8月呼吸困难的急救处理.doc

2015年8月门诊、120护理业务学习记录 日期：2015年8月13日 主持人：卜元芹 主讲人：卜元芹 地点：门诊办公室 学时数：2学时 专业技术职称：主管护师 学习内容：呼吸困难的急救处理 应到人数：7人 参加人数：7人 培训率：100% 学习目标： 通过本次学习，使我科护士熟练掌握呼吸困难的急救处理，抢救技术，保证护理安全。 讨论及提问： 王正文：1.呼吸困难的刻护理措施回答基本正确。 毛世菲：呼吸困难的急救原则回答基本正确。 小结： 通过本次的学习，使大家了熟悉呼吸困难的急救处理，希望大家能用所学到的知识运用到工作中，保证护理安全。 呼吸困难的急救与护理 呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。 病因与发病机制 1.急性肺栓塞 各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。 2.支气管哮喘 多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。 3.急性呼吸窘迫综合征 由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 4、慢性阻塞性肺疾病 一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。 5.自发性气胸 无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。 病情评估与判断 一）病史 1.询问病史 2.起病缓急和时间 3.诱发因素 接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激、有深静脉血栓、过度用力或屏气用力等 二）临床表现 1.呼吸形态改变 （1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分） （2）呼吸深度：深大呼吸或者呼吸浅快 （3）呼吸节律：潮式呼吸或间断呼吸 2.主要症状与伴随症状 主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。 3.体征 主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。 1）肺栓塞 颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣第二心音亢进 2）支气管哮喘 吸气性三凹征、呼气相哮鸣音 3)COPD 桶状胸、叩诊过清音 4)气胸 患侧胸廓饱满、叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失 （三）辅助检查 1、血样饱和度 2.动脉血气分析 3.X线及CT 4.心电图 5.血常规 6.特殊检查 ①肺动脉造影②肺功能检查③支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、峰值呼气流速 肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。 病情严重程度评估与判断 1.讲话方式 一口气不间断说话的长度 2.体位 体位可以提示呼吸困难程度 3.气胸威胁生命的征象 张力性气胸、气管移位、低血压、急剧的呼吸困难 4.急性肺血栓肺栓塞病情危险程度 ①低危险肺血栓栓塞症：血压正常，无心功能不全 ②次大块肺血栓栓塞症：血压正常，出现右心功能不全 ③大块肺血栓栓塞症：右心功能不全，伴低血压或者心源性休克 5.哮喘急性发作时病情严重分级 6.ARDS的诊断标准 ①具有发病的高危因素 ②急性起病 ③顽固性低氧血症，常规方法给氧不能缓解 ④胸部X线双肺浸润影 ⑤肺毛细血管楔压≦18mmHg 肺毛细血管楔压测量方法通常是应用气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PCWP）。 肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心功能。正常值6-12mmHg 心源性肺水肿与ARDS的鉴别 序号 鉴别标准 急性心源性肺水肿 ARDS 1 基础疾病 心血管疾病，糖尿病 感染、创伤等 2 病程 突发多见 进行性进展 3 呼吸困难 相对较轻，不能平卧 较重，能平卧 4 体征 双下肺湿啰音 湿啰音，不固定 5 X线胸片 弥漫性改变，病变性对均匀 早起无改变或肺纹理增多，中晚期可有渗出影 6 低氧血症 较轻，吸氧后明显改善 常规吸氧改善不良 7 治疗反应 对强心、利尿、扩血管等治疗反应明显 对强心、利尿、扩血管治疗反应差 8 PCWP 升高 正常 救治与护理 （一）救治原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。 （二）护理措施 1.即刻护理措施