慢性肾衰竭病人的医疗护理宣讲讲义.ppt

三、临床表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现 其他表现 　体温过低：与Scr升高呈负相关。 　尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 　高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 　质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 四、实验室及其他检查 尿液 　少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 　尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 　颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 血液 　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　 　障碍；血沉加快。 慢性肾衰竭病人的医疗护理宣讲 【教学要求】 了解：肾衰竭的病因、发病机制、病理。 熟悉：肾衰竭的护理评估、辅助检查。 掌握：肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节重点】 急、慢性肾衰竭的临床表现、处理要点、护理措施。 【本节难点】 急、慢性肾衰竭的处理要点、护理措施。 【教学内容】 慢性肾衰竭病人的护理 1、疾病概要：慢性肾衰竭的病因、发病机制、临床表现 、诊断治疗要点。 2、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措 施、评价。 【病例】病人男，30 岁，近 2 年有乏力、头痛、食欲减退及夜间尿量增多现象。近 2 个月全身皮肤瘙痒并厌食、恶心。近 3天心悸、气急，不能平卧。病人情绪低落、悲观。体检T36.5℃，P100 次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，神志清楚，呼吸深大，面色苍白晦暗、轻度水肿，口腔有尿臭味、口腔粘膜有溃疡，皮肤有尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查示：血红蛋白80g/L；血钙 1.95 mmol/L、血鳞 2.14mmol/L；BUN16mmol/L，Scr800μmol/L，GFR8ml/min；血 PH7.28。尿化验检查：尿比重 1.009，尿蛋白（++） ，有颗粒管型；B 超示双肾缩小，初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭（尿毒症期）。 【思考】 慢性肾小球肾炎与慢性肾衰竭有什么关系？为什么慢性肾衰竭病人要做那么多检查？ 本节主要内容 1、概述 2、病因及病生 3、临床表现 4、实验室检查 5、诊断及治疗 一、概　述 慢性肾衰竭CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 是各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 肾功能不全分期 肾功能不全分期 Scr (μmol/L) Ccr (ml/min) 临床表现 肾功能不全代偿期 133 50 常无症状 氮质血症期 445 50-25 可有轻度贫血、夜尿增多，无明显尿毒症症状 肾衰竭期- 尿毒症早期 445 25-10 明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等 肾衰竭终未期- 尿毒症晚期 800 10 各种尿毒症症状：如明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱紊乱等 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症终末期。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 二、病因与发病机制 肾小球高滤过学说： 三高学说 高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高 肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因 三、临床表现 水电解质