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工程地点: 也位工程名称 单元工程名称 单元工程类别 单元工程施工质量评定表 X#机耕路 K0+000-K0+100 段 水池(窖)(i『) 施工单位 施工日期 塘坝(m3) 沟渠(km) 自2013年 月 日至2013年 月 日 管网(km) 提灌站(kw) 机耕路(km) 序号 工序名称 工序质量等级 主要工序质量等级 合格 优良 合格 优良 1 路基开挖与处理 7 V 2 挡土墙砌筑 J 3 模板安装 V V 4 沟渠、路肩絵浇筑 J 5 路棊土料铺填及碾压 V V 6 土石方回填 V J 7 附属设施 合计(个) 主要工程量 0. 1 施工单位3评质竝等级 本单元工程共计个工序，合格个，合格 率为％;其中优良工序 个，工序优良率 为 %;主要工序个，主要工序优良率为％。 单元T程质量等级：合格 施T方质检员: 评定时间：2011年 月 日 单元工程复核意见 监理单 位复核 意见：合格 签字： 2011年 月 日 建设单位 意见：合格 签字： 2011年 月 日 单元工程核定等级： 注1：本衣应对照单冗工程质量评定标准进行填写； 注2：本表的“主耍工程量” 一行，只填写本单元所属的单元工程类型-栏，其他不属于的的栏划 注3：木表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划“ 丁”。 工程地点: 单元工程名称 施工单位 工序工程名称 路基开挖与处理 施工日期 H 2011 年 月 日至2011年 月 日 单元工程类別 水池（窖）口 塘坝口 沟渠口 管网口 提灌如 iD 机井口 机耕路 ■ 项次 检查项日 检验记录 项次 检查项日 检验记录 [ ▲律荃面 无松动岩块，无扰动土体，无 6 爆破影响裂隙 2 地质弱而 按设计、规范要求处理 7 3 基坑清理 无树根、草皮、乱石、积水 8 4 9 5 10 项次 检测项目 允许偏差（mm） 实测值 (mm) 合格点数 合格率％ 1 底部标高 一10?+ 20 X X 4 2 基坑尺寸 0?±10 X X 4 3 开挖面平整度 ±2.5 X X 4 4 5 6 检测结杲 共检测 点，合格 点，合格率 %O 施工单位自评意见 单元工程复核意见 签字： 主耍检查项目全部符合质量标准，一 般检查项H 全部 符合质量标准。检测项目 阵理单 实测点合格率 %o 位复核意见：合格 2011 年 M 日 签字： 施工方质量检查人员： 建设单位意见：合格 2011年 月 日 2011 年 )1 H 注1:本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及 “工序工程质鼠评定标准 ”进行填写 注2：填写“检査项目”一列时，应在主耍检查项目前标注▲  工程地点: 单元工程名称 施工单位 工序工程名称 浆砌石挡土墙砌筑 施工日期自咖年 月 日至2011年 月 日 单元工程类别 水池（窖）口 塘坝口 沟渠口 管网口 提灌站口 机井口 机耕路 ■ 项次 检查项H 检验记录 1 ▲砂浆配合比 符合设计及规范要求 2 石料质量 符合施工规范要求 3 ▲铺浆及砌缝灌浆 铺浆均匀，砌缝饱满密实,无裸露石块、无架空 , 砌筑次序和组砌形 砌筑次序先角石， 再镶而石，后腹石。组砌形式内外搭砌，上卞错缝，丁顺分布均匀，砌 1 式 筑大面平整 一 ▲砌筑（墙）体尺寸 0 及厚度 符合设计尺寸要求 项次 检测项H 允许偏差（mm） 实测值（mm） 合格点数 合格率％ 1 轴线位置偏移 20 X X 4 基础和墙体顶 ??? 2 亠 -（?+25 X X 4 I川怀咼 3 砌体厚度 -5?+30 X X 4 4 检测结果 共检测 点，合格 点，合格率 ％。 施工单位自评意见 单元工程复核意见 签字: 主耍检查项目全部符合质量标准，一 般检査项FI全部 符合质量标准。检测项冃 必期单 实测点合格率 %。 位复核 意见：合格 2011 年 月 日 签字： 施工方质量检查人员： 建设单位 意见：合格 2011年 月 日 2011 年 丿J H 注1:木表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准 ”进行填写 注2：填写“检查项一列吋，应在主耍检查项H前标注▲ 工程地点: 单元工程名称 施工单位 工序工程名称 模板工序 施工日期 自2011年 月 )] 日至2011年 日 单元工程类别 水池（窖）口 塘坝口 沟渠口 管网口 提灌站口 机井口 机耕路■ 项次 检查项目 检验记录 项次 检査项目 检验记录 1 ▲稳定性、刚度、强 度 符合施工技术规范要求 3 2 模板农面 光洁、无污物 4 项次 检测项目 允许偏差5m） 实测值（mm） 合格点数 合格率％ 1 模板平整度、相邻两 板面高差 钢模5,木模10 X X 4 2 局部不平 钢模5,木模10 X X 4 3 板面