内瘘穿刺医疗讲义.ppt

内瘘穿刺医疗 临床带教出现的问题 CBT 临床教学方法 ENB STM 目 录 01 血透患者血管通路相关知识 Part One 血管 通路 01 02 定义： 血液透析时，需要把病人的血液引出体外，经过透析器净化后，回输体内，该通路为血管通路。 分类： 临时性血管通路 长期性血管通路。 临时性 直接外周动静脉穿刺 （很少用，对血管损伤大,特殊紧急情况下应用） 经皮中心静脉置管 长期性 自体动静脉内瘘 移植物人工血管 带隧道 带涤纶套双腔导管 临床上最常见的血管通路 自体动静脉内瘘： 患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路 利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘 被视为长期血液透析患者的生命线 02 自体动静脉内瘘穿刺方法 Part Two 分类 绳梯式 扣眼式 绳梯式 穿刺针眼均匀有计划 有一定间隔距离 避免局部反复穿刺 部位 时间 适应人群 距离 距离内瘘口＞3cm处 两个针眼距离一个针尖斜面 一个针眼有2-3周愈合时间 1、血管分支少、长度＞5cm 2、血管表浅、走形清楚 首选穿刺方法 优点 1、有效保护血管 2 、防止动脉瘤的形成 扣眼式 隧道形成时间 三个同一 适用人群 03 内瘘绳梯式穿刺过程及注意事项 Part Three 绳梯式穿刺视屏 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 穿刺前评估： 1、视：有无红肿、硬结、皮肤破损 2、触：摸清血管走向和搏动 3、听：杂音大小、震颤强度 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 穿刺前消毒 使用含碘消毒剂 以穿刺点为中心 直径大于10cm 采用1-2-1的消毒方法消毒三遍 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 穿刺时： 部位距离瘘口大于3cm 两个针眼的距离为一个针尖斜面 一个针眼休息2至3周 动静脉穿刺方向一致 穿刺过程注意事项 评估 消毒 穿刺 固定 1、自体动静脉内瘘： 患者利用自身外周动脉和浅表静脉直接吻合制成的内瘘。 2、自体动静脉内瘘的穿刺方法：绳梯式和扣眼式。 3、绳梯式和扣眼式分别适合什么人群： 4、绳梯式穿刺注意事项：