泌尿系疾病超声诊疗讲义.pptVIP

泌尿系疾病超声诊疗;超声检查技术;一、肾脏的解剖结构;肾脏的解剖结构;输尿管解剖;输尿管解剖;正常肾脏声像图表现;正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）;正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）;正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）;正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）;;二、肾脏先天性异常;肾先天性异常（大小反常）;肾先天性异常（位置反常）;三、肾积水;肾积水声像图表现;肾积水分度;菱角形;肾积水分度（中度）;肾积水分度（重度）;鉴别诊断;鉴别诊断;四、肾 结 石; 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。;;鉴 别 诊 断;超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。;五、肾脏占位性病变;（一）肾囊肿;肾囊肿声像图表现;肾囊肿声像图表现;2）多发性肾囊肿声像图表现： 　肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。 ; 3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。 临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。 　　　　　　婴儿型－主要表现为肾功不全。;多囊肾声像图表现（成人型）： ◆肾体积明显增大，形态失常。 　　 ◆肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回声增强，紊乱。 ◆肾窦受压变形 / 显示不清。;多囊肾声像图表现;多囊肾声像图表现（婴儿型）： ◆肾体积明显增大，形态正常。 　　　 ◆肾实质回声增强。 ;鉴别诊断;多囊性肾发育不全;肾肿瘤;又称错构瘤,为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜。 特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。 声像图表现：肾实质区内增强回声, 常位于肾的表面。;血管平滑肌脂肪瘤;（三）肾细胞癌;低回声型常见，分叶状； 2cm以下肿瘤多为低回声；2-4cm中等大小肿瘤常为中 等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。 出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于5cm以上的大肿瘤。 肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助。 彩色血流图：抱球型;星点型;少血管型;血管丰富型。?? ;;肾细胞癌;（四）肾母细胞瘤;肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到肿大淋巴结。;肾母细胞瘤; 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 ;超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性,是首 选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难?? 对2cm的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。;膀 胱;正常膀胱声像图;膀胱结石;临床表现：为无痛性间歇性肉眼血尿。好发部位是膀胱三角区，其次为侧壁。 超声表现： ◆膀胱壁局限性增厚/隆起，隆起呈结节状/菜 花状,大小不等，可随体位变化而摆动，但不移动。 ◆回声多为高回声/中等回声。 ◆CDFI可见肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤体。 ◆膀胱肿瘤的检出率与肿瘤大小、部位有关，小于5mm肿瘤，易漏诊，有待于膀胱镜检。;膀胱肿瘤;膀胱肿瘤;;;转移性膀胱肿瘤;超声检查膀胱肿瘤的临床意义;谢谢！