冠脉介入器械最全讲义.ppt

冠脉介入器械最全;导引导管 导引导丝 球囊 支架;造影导管 股动脉途径最常用的造影导管是： Judkins L4.0 R4.0（标准导管） 股动脉途径，常规应用6F导管（导管外径，1F=0.33mm） ;Amplatz 导管;桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管 通常采用5F导管;导引导管（guiding catheter, GC） 与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强 导管结构：三层 外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力 中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折 内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用;四段： 超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区，传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） ;可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数 同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性 抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折 扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。 ;最佳的性能;Judkins 导引导管;正常;正常;指引导管的重要特征 无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性 ;French;导引导管的类型 各公司之间的主要区别在于钢丝编织层，润滑内涂层材料等方面。 按照形态分类为Judkins, Amplazs,Multipurpose,Voda, Qwave, XB,EBU,UBS等等 按照大小分为5F、6F、7F、8F等 按结构分为短头、带侧孔、大腔（ZUMA） ;导引导管的选择原则 要求同轴性好、支撑力好、压力波形好、管腔内径足够大 根据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小、冠脉血管的大小部位和方向进行选择。 ;适当的顺滑;导引钢丝（guide wire，GW） 结构： 柔软尖端（soft tip） 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint） 近端推送杆段 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔???性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。;各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support） ;介入导丝的设计;导丝性能参数;;核芯直径;核芯锥体;核芯材质;头端设计;护套;涂 层;;尖端设计 1）柔软螺旋头端的设计（soft floppy tip）:轴心未达弹簧缠绕圈帽端，靠一细钢丝连接: BMW，柔软，适合扭曲病变，对血管损伤较小，但调节力和通过力较差，不适合闭塞病变 2）轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计（soft core-to tip）例如ATW，因其一根轴心至帽端设计改进了导丝的尖端操纵性能即调节能力，适合扭曲、成角和经支架网孔穿入边支的操作 3）金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计（polymer tip with ICEcoating）,如PT系列，crossNT。导丝尖端为超滑尼龙头，通过力较好，适合钙化、长扭曲闭塞病变;中间段设计： 1）根据中心轴直径不同导致导丝的传送强度不同 2）中间轴渐变形式的不同决定导丝的通过扭曲病变的能力和操纵性不同，锥形渐变，推送力的传导较为均匀，相比于阶梯式渐变更容易通过扭曲和成交的血管病变 3）减少中间段摩擦力方式直接影响导丝的通过能力，一种是金属丝缠绕以点状接触血管内膜方式减少摩擦力，另一种是以多聚酯加亲水涂层的方式减少摩擦力 4）中间段与两端的连接方式决定导丝的综合性能，一根整体轴心设计操控性和通过性优于多点焊接的导丝;近端推送段设计： 一般采用0.0135-0.0140英寸金属材料;;;球囊分类;球囊的结构;球囊尖端;球囊;球囊;性能参数;可视性： 透视下标记（marker）可见的能力 用来确定病变的长度和球囊导管的精确定位 扩张集中性： 减少治疗区域外的损伤的能力的大小，保持所命名的尺寸的能力（纵向），精确的标记定位和短小的过渡段是关键 再通过能力： 球囊导管再次通过病变或支架的能力；和球囊材质的柔软及头端设计有关，影响球囊的再折叠，进而影响再通过 ;后扩张球囊 非顺应性球囊 提供最大的扩张力量 在局限区域进行精确的扩张 最小的直径增长 ;扩张力不等于压力;;为什么支架贴壁重要?; POSTIT 研究;DES