癫痫的新分类标准和治疗进展讲义.ppt

癫痫的新分类标准和治疗进展;癫痫的国际分类标准 ;背景（一）;背景（二）;癫痫性发作患者和癫痫患者的诊断建议方案;5个核心;核心 1标准描述性术语;关键术语的定义（一）;关键术语的定义（二）;关键术语的定义（三）;关键术语的定义（四）;核心 2癫痫发作类型详细的描述;癫痫发作类型;自限性发作类型;自限性发作类型;持续性发作类型 ;反射性发作的刺激因素 ;;核心 3癫痫综合征和相关情况;癫痫综合征 －婴儿儿童特发性局灶性癫痫;癫痫综合征 －家族性（常染色体显性遗传） 局灶性癫痫;癫痫综合征－症状性（或可能为症状性） 局灶性癫痫;癫痫综合征 －特发性全面性癫痫;癫痫综合征 －反射性癫痫;癫痫综合征－癫痫性脑病（癫痫样异常可能导致进行性功能障碍）;癫痫综合征 －进行性肌阵挛癫痫;有癫痫样发作但不需诊断为癫痫的情况;;核心 4癫痫的病因;;;核心 5癫痫的损伤程度;;癫痫治疗的新进展;合理选择抗癫痫新药;主要新型抗癫痫药物 AAN 2004;抗癫痫药物的抗痫谱;AEDs作用谱;抗癫痫药的选择;拉莫三嗪（Lamotrigine,Lamictal);适应证 部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征，不典型失神发作。 还能预防偏头痛和治疗双相精神病。;药动学 口服吸收好，生物利用度98%，线性动力学，t1/2 25～30 h，与VPA同用时延长1倍，与CBZ或PHT同用t 1/2 缩短一半。;缺 点 加量期长（6～8周），与VPA同用易引起皮疹；会加重肌阵挛性发作，甚至引起肌阵挛性状态。;加巴喷丁(gabapentin,Neurontin);适应证 部分性发作、继发GTCS 还可止痛（多发性硬化、糖尿病性神经病、带状疱疹、偏头痛）及解除多发性硬化痉挛等。;药动学 口服吸收快，线性药动学，不和蛋白结合，不诱导肝酶，肝中不代谢，经肾在尿中排出;优点 与其他AEDs无相互作用，安全性和耐受性好，毒副反应少。 缺点 会加重失神及肌阵孪性发作;托吡酯（topiramate,Topamax 妥泰）;适应证 部分性发作→继发GTCS Lennox-Gastaut综合证 West综合证 青少年肌阵挛性癫痫 还能治双相精神病、丛集性头痛;药动学 吸收好、生物利用度高、血浆蛋白结合少、线性药动学、t ?长，相互作用少（单向相互作用）。;优点 疗效好，相对广谱，药动学好（无酶诱导，t ?长，相互作用少）多重作用机制 缺点 加量快时可致认知障碍及神经毒性 肾结石发生率高 ;Levetiracetam(Keppra); Keppra对超强电休克及戊四氮发作两种标准筛选模型无效，提示其机制异于其他有效AEDs，使它对别的AEDs无效的难治性癫痫可能有效; 从海马体内及体外痫性活动纪录显示，其能抑制爆发点燃，然不影响正常神经元兴奋性，提示其选择性阻止超同步及发作活动传布。;适应证 部分性发作及全身性发作。;药动学 吸收快而全，进食不影响其生物利用度，为线性药动学。 t ?为6-8h，肾功损害者及老年人延长。日用多剂2天后即达稳态。蛋白结合率低（〈10%），不被细胞色素P450酶代谢，无代谢产物，66%以原形从肾排出。相互作用少;剂 量 Keppra为250mg，500mg及750mg片剂，初量500mg日2次即可为有效量，最大3000mg/d;副反应 为CNS方面反应，主要是嗜睡、乏力、头昏，还见上呼吸道感染。另见疲乏、协调困难、行动异常、激动、焦虑、不安、抑郁、幻觉、健忘、情???不稳、麻木、纳差、共济失调、步态异常等。;唑尼沙胺（zonisamide,Excegren);适应证 部分性及GTCS。也可治继发GTCS，失张力性、不典型失神及肌阵挛性发作;药动学 吸收好，生物利用度高， t? 27h，非线性药动学。 ;奥卡西平（oxcarbazepine);药动学 口服吸收完全，生物利用度96%， t ?仅1-2h，故达稳态快，其单羟衍化物t ?较长，为线性药动学。无药物代谢自身诱导及极少药动学相互作用。;如何选择新型抗癫痫药物;抗癫痫药物的作用机制;抗癫痫新药的疗效;新AEDs的药代动力学参数;New Antiepileptic Drugs Dosing Convenience;抗痫药物的选择 综合考虑疗效及药代动力学参