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浅谈心脏康复刘晓宇河南省人民医院全科医学科目录心脏康复的定义心脏康复的发展史现代心脏康复概念心脏康复内容心脏康复的评价心脏康复定义 Rehabilitation 修复；复兴；复职；恢复名誉 国内译为“康复” 香港译为“复康” 台湾译为“复健”心脏康复的发展史要求绝对卧床6-8周1912年，Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方。30年代后期，Mallory教授对心肌梗死演变的研究结论更加强了AMI严格卧床的规定。体力活动 室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死病理学 (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平） 室壁瘤↑ 卧床休息的不利影响卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑心脏康复的发展史 “坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓ 实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性 心脏康复的发展史1963年WH0成立了心血管病康复专家委员会，肯定了AMI康复疗法；1973年Wenger等首先发表了以运动疗法为基础的AMI康复程序疗法；1991年美国心肺康复学会发表了《心脏康复程序指南》，2004年美国《心脏康复和二级预防程序指南》第4版出版；现代心脏康复CR—心脏康复WHO现代CR美国心研所使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。现代心脏康复多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序医学康复教育康复职业康复社会心理康复心脏康复的核心现代心脏康复患者评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理营养咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼 需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与完成心脏康复的目标现代心脏康复 短期目标 长期目标控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和 职业状况降低心血管疾病 发病率和病死率心脏康复的安全性危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度 代谢当量(Metabolic Equivalent, MET)概念：1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。 安静坐位能量消耗为基础,是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。例如人在静坐时MET约为1.0，速度为9.6km/h的跑步MET约为10.0等。用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受β受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系 冠心病患者的危险分层危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)50%≥7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍40%≤5.0升高常见运动的代谢当量Myers J, et al. Am Heart J. 200