细菌性痢疾市疾控培训讲义.pptVIP

慢性痢疾 3、慢性隐匿型： 一年内有痢疾史，无明显症状， 乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变， 大便培养可检出志贺菌。 三型中以慢性迁延型最多见，慢性隐匿型较少见。 实验室检查 ㈠常规检查： 血常规：急性期白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性病人可有轻度贫血。 粪便检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。 实验室检查 ㈡病原学检查： 大便培养出志贺菌有确诊价值并可了解敏感药物。 为提高阳性率，宜在抗菌治疗前采集新鲜粪便的脓血部分，不要混入尿液，立即送检，并于早期多次送检。 治疗 急性菌痢的治疗 1.一般治疗和对症治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液 中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg 治疗 2、病原治疗 由于耐药菌株↑，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：组织渗透性强，少有耐药产生。首选。疗程3～5日。 2）磺胺类：连用3～5日。 3）其他：庆大霉素、黄连素、三代头孢菌素 治疗 中毒性菌痢的治疗 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类。 2.对症治疗： ⑴降温止惊。 ⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。 ⑶脑型相关治疗：①脱水剂，②改善微循环，③皮质激素，④防治呼吸衰竭。 治疗 慢性菌痢的治疗：采用全身与局部治疗相结合的治疗原则。 1、一般治疗：⑴注意生活节律，避免劳累、着凉。⑵饮食：选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。⑶积极治疗并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。 2、病原治疗：⑴根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，联合或交替用药2～3疗程，每疗程10～14天。⑵久治不愈者可作保留灌肠治疗，可选用5%～10%大蒜液，0.5%～1%阿米卡星溶液，1%新霉素等，灌肠液200ml，加泼尼松20mg，0.25%普鲁卡因10ml，每晚一次，10～14天一疗程 3、对症治疗：肠功能紊乱用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复方苯乙哌啶等。有菌群失调者可用微生态制剂 。 预防 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）。 早治疗，彻底治疗。 细菌性痢疾市疾控培训 病例摘要 男性，52岁，湖北人，农民。持续性腹痛、腹泻、粘液脓血便伴发热5天。 患者因持续性腹痛伴腹泻5天于9月20入院。9月15日中午进食家人集市购买的生冷食物，下午16：00出现持续性腹痛，脐周明显，并有恶心、呕吐4次，呕吐物为食物残渣。晚22：00开始出现腹泻，为稀便，次日起发热，腹泻5～6次，有粘液及少量脓血，以“急性肠炎”予抗炎治疗无效，入我院。 既往体健，个人、家族无特殊史。 查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，Bp120/80mmHg 。一般情况差，神志清，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结不大，轻度贫血貌，两肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部饱满，未见肠型，左下腹压痛阳性，肝脾肋下未及，腹部叩诊鼓音，腹水征阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿，四肢腱反射低。 实验室检查：Hb132g/L，WBC12.4×109/L，N 0.81，L 0.18，M 0.01，P1 40×109/L。尿常规正常。大便常规：WBC，RBC满视野，巨噬细胞1～2个/高倍视野，血K3.3mmol/L，Na128 mmol/L，cl 106mmol/L。 病例特点 ①秋季，老年，男性，不洁饮食史； ②发热、持续性腹痛、呕吐、粘液脓血便，腹胀、肠鸣音减弱，体检左下腹压痛阳性； ③实验室检查： WBC增高12.4×109/L，N增高 0.81。大便常规：WBC，RBC满视野，巨噬细胞1～2个/高倍视野。 概 述 简称菌痢 由志贺菌属（Genus　Shigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血便为特征； 属乙类传染病。近几十年来随着我国社会经济的发展发病率逐年降低，2011年我市6.55/10万。 病原学 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即志贺、福氏、鲍氏及宋内痢疾杆菌，以及43个血清型（不含亚型）。 国外以D群占优势，我国以B群为主(占62.8～77.3%），2a型为多，D群次之，近年局部地区A群↑。 各群特点 1)A群:又称痢疾志贺氏菌。不发酵甘露醇。有12个血清型，其中8型又分为三个