PICCO技术详细讲解.pptVIP

Case # 1 74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car. Injuries include maxillo-facial fractures, head injury with small sub-arachnoid hemorrhage (GCS 3), bilateral chest contusions. Abdominal ultrasound revealed no fluid. Blood pressure 70/45 mmHg Heart rate 56 bpm CVP 10 cmH2O SaO2 98% ECHO = good heart function, adequate LV end- diastolic volume. Fluid balance up to this point 3487 ml. Because of the persistent hypotension, good LVEDV on the echo and the positive fluid balance, noradrenaline was started. Blood pressure 131/71 mmHg Heart rate 104 bpm CVP 10 cmH2O SaO2 98% Cardiac output 1.78 l/min ITBVi 466 ml/m2 SVV 26% EVLWi 6.5 ml/kg Because of her general condition a PiCCO catheter was introduced into the femoral artery (patient already had a CV line in place) Low!!! Low High Normal Fluid bolus Increase in CO Reduction in SVV with fluid loading Conclusions Case # 1 Low CO may be present in the presence of normal vital signs. The presence of a low ITBVi and a high SVV indicate reliably that preload is low. 知识回顾Knowledge Review LOGO LOGO LOGO PiCCO技术 主 要 内 容 PiCCO的主要测量参数 1 PiCCO技术的原理 2 PiCCO技术的实际操作 3 4 PiCCO技术的临床应用 PiCCO的主要测量参数 热稀释参数（单次测量） 心输出量（指数） CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水（指数） EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量（指数） PCCO / PCCI 每搏量（指数） SV / SI 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV PiCCO技术的原理 经肺热稀释技术 中心静脉注射 右心 左心 肺 股动脉内 PiCCO导管 心输出量的测量原理 一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计算得出： CO=[（Tb-Ti）×Vi×K]/[△Tb×dt] Tb ： 注射冷溶液前的血液温度 Ti ： 注射溶液的温度 Vi ： 注射容积 △Tb×dt ： 热稀释曲线下面积 K ： 校正常数 ln c (I) 注射 At 再循环的影响 MTt t e -1 DSt c (I) MTt: Mean transit time平均传输时间 ≈ 半量指示剂通过检测点的时间 DSt: Downslope time下降时间 ≈ 指示剂浓度的指数下斜时间 容量的测量原理 平均传输时间(MTt) ITTV=MTt?CO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量） 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺