剖宫产瘢痕妊娠诊疗和处置讲义.ppt

剖宫产瘢痕妊娠诊疗和处置;子宫瘢痕妊娠定义;剖宫产瘢痕妊娠有两种形式;病理学基础;高危因素;;CSP诊断;临床表现：无特异性;临床表现：无特异性;影像学检查;早孕超声检查;;剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断;治疗方案;药物治疗;药物保守治疗;监测;手术治疗;子宫楔形切除修补术;腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术;子宫动脉栓塞;子宫动脉栓塞;子宫切除术;CSP大出血抢救流程;前置胎盘并植入;前置胎盘并植入;前置胎盘并植入≈凶险型前置胎盘;前置胎盘并植入的程度;发生率;剖宫产次数与植入胎盘风险率;;前置胎盘伴植入的产前诊断 ;前置胎盘伴植入灰阶超声检查;;图-5 A. 前置胎盘，膀胱壁完整 B. 植入胎盘，膀胱壁不完整和低回声区;Oyelese Placenta Previa， Accreta， and Vasa Previa Obstet Gynecol 2006;三维和彩色多普勒血流图;;白色箭头 胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清 黑色箭头 胎盘内异常静脉血流;;;;2005年RCOG指出 孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象;磁共振成像;白色箭头显示 子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入;;膀胱镜;实验室检查;实验室检查;合理期待治疗;前置胎盘并植入的剖宫产手术; 充分的术前准备;胎儿娩出后，将胎盘保留在宫内;Chan BC， et al.Conservative?management?of?placenta praevia?with accreta. Hong Kong Med J. 2008 Dec;14(6):479-84.;预防性内骼动脉气球栓塞法;;血管介入动脉栓塞;髂内动脉结扎;修补法;膀胱侵犯的处理;膀胱侵犯的处理;子宫外移法;前置胎盘的胎儿娩出;前置胎盘并植入的并发症;术中可能遇到;前置胎盘并植入创面出血明显;保留子宫的止血;产后出血抢救;植入性胎盘的临床处置;植入性胎盘Adherent Placenta (placental accrete; placental increta; placental percreta) 成因：;植入性胎盘的超声波特征;跨科团队合作;产前卫教事项;术前处置;合成活化第七凝血因子;手术室的术前准备;血管栓塞术的前置作业;手术前膀胱镜检及输尿管支架置放;剖腹产手术技巧;子宫切除手术技巧;  手术中失血的处置（大量输血策略）; 手术??失血的处置（避免稀释性的凝血机能不良）;子宫切除手术技巧（胎盘侵犯至子宫旁结缔组织parametrium）;子宫切除手术技巧（大量出血）;子宫动脉栓塞的并发症;感谢诸位