DRGs分组服务平台介绍.pdfVIP

DRGs 分组服务平台 随着社会医疗保险制度逐步完善、医院精细化管理不断深入，迫切需要建立一套科学量化的病例分组方法体系来解 决当前面临的问题。 医保支付 医院管理 行业发展 项目支付 病案不规范 市场机制差 浪费严重，逐步淘汰 亟需完善的病案录入标准 没有优胜劣汰的良性竞争  总额预付 成本核算弱 财政负担重 医疗质量下降，亟待完善 欠缺制度设计，激励成本控制 医院补贴逐年攀升，难以为继 病种付费 绩效考核难 私企参与难 数据差、技术难，推广难 各个病种的治疗过程难分优劣 商业保险、私立医院参与不够  需要解决的问题 医保付费和绩效考 核不公平，良性竞争 机制缺失 医疗价格与成本背 离，难以建立病例分 医院的病案编码不 组 规范  产品构成 “DRGs分组服务平台”包含病例编码适配器和DRGs 分组器两部分。 病例编码适配器：能 够在不改变现有业务流程 成本控制 学科评价 医疗服务评价 分级诊疗决策 的情况下智能的将编码统 应用 一到国际标准编码中。它 绩效考核 科学研究 支付方式改革 …… 弥补了国内各地区医疗机 构在病案填写中编码不统 一的问题。具有标准化、 智能化、与现有业务平滑 DRGs 对接等特点。 DRGs 分组器：分组器 建立了一条以临床实践中 分组器 公认的标尺来对每个病例 DRGs 进行分类分组。它明确了 分组服务 适配器 不同的医疗服务技术之间 的差异，将医疗服务所涉 及的工作量和资源消耗进 行客观的度量，满足可比 ICD-10 编码 手术/操作名称 各地医保报销项目 性要求。具有稳定、系 统、简单易用的特点。  服务形态 DRGs 分组服务 查询网站 适配及分组 服务接口 …… 用户 应用1 应用2 应用N  产品功能  在查询网站中，提供手术编码查询、DRGs 分组查询等功能。  平台提供“适配及分组”的WEB 服务，使用者获得平台的认证后，可以在自身应用中调用该接口进行实时DRGs 分 组。  应用对象 医院管理