补助支付申请流程步骤.doc

PAGE PAGE 6 补助支付申请流程步骤 参保会员在互助保障期限内发生住院医疗或身故时，按《广西职工医疗互助保障试行办法》（简称“互助保障办法”）规定标准给予补助。 参保会员可指定身故补助金受益人，未指定受益人的视为法定，身故补助金由单位工会代领后依《中华人民共和国继承法》交与法定继承人。除身故补助金外，其余补助金的受益人为参保会员本人，本保障活动不受理其他指定或变更。 一、参保会员和受益人的补助申请权力 1、住院医疗补助：自办理出院手续之日起，补助金申请应在该年度提出，最迟至次年第一季度不行使而丧失； 2、身故补助：自知道或者应当知道身故发生之日起五年不行使而丧失。 二、补助支付包括补助申请、补助审核、补助计算、补助审批等流程 补助申请 （一）住院医疗补助： 参保会员申请住院医疗补助，在住院费用由医保部门结算完毕后，填写申请表，交由单位工会代参保会员到参保所在地互助保障经办机构办理补助申请手续，并提供以下材料(一份)： 1、医院和医保部门出具的住院收费票据和费用结算单原件及复印件一份（原件作验证，复印件加盖业务专用章确认后作存档）； 2、《广西职工医疗互助保障补助报批表》（简称“补助报批表”）； 3、“参保申请单”、参保会员所在页的“明细清单”等参保材料； 4、身份证或社会保障卡复印件一份； 5、其他证明材料（包括出院诊断书即疾病证明书、入院记录、出院记录、住院收费票据、医疗保险住院结算单等）原件或复印件一份（原件作验证，复印件加盖业务专用章确认后作存档）。 （二）身故补助： 参保会员可指定身故补助金受益人，未指定受益人的，视为法定。参保会员因意外或疾病身故，由受益人或单位工会代受益人到参保所在地互助保障经办机构办理补助申请手续。须提供以下材料（一份）： 1、《广西职工医疗互助保障补助报批表》； 2、“参保申请单”、参保会员所在页的“明细清单”等参保材料； 3、参保会员和受益人的有效身份证件及关系证明复印件； 4、当地社会医疗保险机构认可的县级（二级）及以上公立医院（不包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的参保会员的死亡证明或公安部门出具的户口注销证明复印件，火化（或土葬）证明复印件； 补助审批表填写： （一）、申请单次住院补助的，在“参保会员填写”一栏内正确填写相关个人信息： 1、参保号：按照单位参保申请单右上角的参保号填写； 2、缴纳互助费时间：填写参保申请单上互助期限生效日填写； 3、银行账号：住院补助要求提供参保人本人银行账号； 4、第 次补助：补助次数以每周期计算，比如保障期限从2016年1月1日至2016年12月31日，那补助次数就以此时间段计算； 5、入院出院时间：以入院记录、出院记录为依据填写（出院当天不记入住院天数中，住院当天记入住院天数中）。 6、联系电话： 提供本人有效联系电话，本人如无联系电话，家属的亦可，申报后联系电话有变更的，请及时告知。 （二）、申请身故补助的，除了要填写“参保会员填写”一栏外，还需要填写“受益人填写”内容。 1、单位名称：填写受益人工作单位； 2、联系电话：受益人有效联系电话； 3、银行账号：提供受益人本人账户。 （三）单位填写“单位工会意见（签章）一栏，并由经办人签字（经办人要求手签，不可打印），并填写单位联系电话，然后盖单位行政或者工会公章。 补助审核 （一）互助保障代办点代理参保会员补助申请时，应初步审核其住院收费收据、费用结算单原件及补助申请材料。材料齐全的将补助申请材料上报市互助保障办事处，材料不齐全的一次性书面通知参保会员补齐相关材料。 补助计算办法 补助金额=补助基数×补助比例（%） 补助基数=自付费用 自付费用＝住院医疗总费用－（基本医疗统筹支付＋大病医疗统筹支付＋各项补助补贴如公务员补助＋全自费等费用） 参保会员跨越互助保障期限住院治疗的，其补助基数和补助比例按以下办法确定： （一）连续参保并按时缴足互助费的，补助基数合并计算，补助比例按出院时所在互助保障期限的互助保障办法规定执行； （二）参保缴费不连续的，按期分段计算补助基数和确定补助比例，合并支付。参保缴费中断期间所产生的住院费不纳入补助基数的计算范围。 补助审批 审批权限： 1、补助金额在 50000 元以下的，由市互助保障办事处审批，办事处根据市级工会财务管理制度支付补助金； 2、补助金额在 50000 元（含）以上至 100000 元的，由市互助保障办事处提交区互助协会审批； 3、补助金额在 100000 元（含）以上的，提请互助协会常务理事会审批支付。 已审批的补助申请，审批机构在《补助报批表》相应栏处盖章，由经办人员签字并通知参保会员领取补助金，通过银行转账发放补助金。 三、举例说明 例一：在互助保障期限内单次住院的补助金计算办法。