创伤性出血和凝血病处置策略讲义.ppt

创伤性出血和凝血病处置策略;;多重因素影响 全球每年约有10%的死亡源于创伤; 车祸猛于虎;;; 创伤的危害;国内外聚焦热点; 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy）; 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy）; 创伤性凝血病的概念（postinjury coagulopathy）; 创伤性凝血病的发生率;创伤性凝血病对创伤患者预后的影响; 创伤性凝血病的发病机制 ; 创伤性休克凝血障碍的机制 ; 低体温对PC的影响; PC实验室诊断; PC DIC;; 早期快速识别PC; Larson监测;出血和凝血功能障碍的处理;对于创伤性大失血病人应在最短时间内依据损伤控制性原则积极控制活动性出血，并输注血液制品及补充凝血因子 ;合并重度失血性休克、有持续出血和凝血障碍征象的严重创伤患者， 需实施损伤控制外科策略； 其他需要实施损伤控制外科的情况包括严重凝血障碍、低体温、酸中毒、难以处理的解剖损伤、耗时的操作、同时合并腹部以外的严重创伤； 对于血流动力学稳定且不存在上述情况的患者，则实施确定性外科手术。;收缩压80~90mmHg 脑损伤时平均动脉压≥80mmHg;低血压时开始复苏 开始/院前可使用等渗晶体液 严重颅脑外伤不使用林格氏液 胶体应用要适量 代血浆 同时应用缩血管药物;HB 70~90g/L 颅脑损伤者 HB 100g/L;5.1凝血功能的监测 5.2初次补充凝血因子 血浆：红细胞 1:2 冷沉淀和红细胞 RBC:FFP:Plt=1:1:1;氨甲环酸(TXA) 早期使用，3h内 1g, 10min IV 1g, 8h ivgtt 1+1; 抗纤溶的争议;6.1目标导向 凝血功能或TEG监测 6.2 FFP 输注血浆保持PT或APTT1.5倍 6.3纤维蛋白原 存在纤维蛋白原缺乏时应给予补充，维持在1.5~2.0g/L。 初次输注纤维蛋白原 3～4 g 或冷沉淀 50 mg/kg（15-20U）;6.4血小板 目标Plt≥ 50×10 9 /L 活动性出血或者脑创伤患者Plt≥ 100×10 9 /L 起始给予4~8U或一个治疗量 ; 血小板; 血小板;6.5 维持血钙在正常范围 6.6 抗血小板药物史 活动性出血或颅内出血建议立即输注血小板 若使用乙酰水杨酸制剂，建议使用去氨加压素(0.3ug/kg) 检测血小板???能;6.8凝血酶原复合物 如使用VKA或NOAC，建议早期使用 使用时机： 凝血酶原活动度30%时 TEG异常时 避免同时输注抗凝血酶，以免发生血栓栓塞;6.11 rFⅦa FOX发现rFⅦa可以控制血管损伤的出血，逆转凝血病 在顽固创伤性出血的治疗中，可减少血制品使用，但不降低死亡率 在外科止血，应用血液制品维持红细胞压积24%、血小板50×10 9 /L 和纤维蛋白原在 1.5～2.0 g/L 时方可应用 rFⅦa PH7.2;6.12 预防血栓 在出血控制24h，考虑药物抗栓 早期采用机械方法预防DVT;7.体温管理;PH降低显著降低VIIa活性 PH7.3影响凝血酶激活， 并增加纤维蛋白原分解 ;;质量管理1;质量管理2;