浅谈肺部曲霉菌感染的诊治讲义.pptVIP

浅谈肺部曲霉菌感染的诊治;真菌属真核细胞型微生物 具有真正细胞核、产生孢子、不含叶绿素 以寄生或腐生方式吸取养料 能进行有性和(或)无性繁殖 具有纤维素(或其他葡聚糖)或几丁质的微纤维或两者兼有的细胞壁的有机体 有记载的真菌达10万种 与人类有关的 400种 ;临床分类 浅部真菌：侵犯皮肤、毛发、指甲(癣) 深部真菌：侵犯皮肤深层和内脏 深部真菌病的条件致病菌和致病菌 条件致病性真菌 隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉 致病性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌 皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌 ;根据深部真菌的生物学性状，分为： 单细胞真菌 酵母菌：菌落与一般细菌相似，以出芽方式繁殖，如新型隐球菌 类酵母菌：外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如念珠菌 多细胞真菌 由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体(mycelium)，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为丝状真菌(filamentous fungus)或霉菌(mold) 双相菌：酵母型(37℃)或丝状型(25℃) (副)球孢子菌，组织胞浆菌，芽生菌 ;真菌的致病性;曲霉主要侵袭肺部;Menzin J, Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1711-1717;曲霉感染危险因素 ;侵袭性真菌感染的高危人群;曲霉的孢子形成;真菌感染分类;;激素与曲霉相关的免疫功能细胞的作用;加入地塞米松后中性粒细胞对曲霉菌丝的杀灭效果减少;激素体外促进曲霉生长;无明确界定 如果有以下情况可认为感染高危因素增加： 泼尼松 20 mg/daily 累积剂量 700 mg 经常变换剂量;激素对曲霉作用的可能机制：;激素 vs. 粒缺;Chamilos G, et al. Haematologica 2006; 91: 986-9;Caillot, et al. J Clin Oncol 1997; 15: 139-47;Day 0: 月轮征;Maertens J. ICAAC 2006;;在非粒缺患者能依赖 “月轮征”吗？;肺曲霉病的肺部影像;Maertens J. ICAAC 2006;35岁 男性 AML复发 50 天粒缺伴发热持续状态; 50岁男性患者 急性髓病白血病二次化疗, D27氯法拉滨/伊达比星 中性粒细胞绝对计数 0 高热 右侧胸膜炎性疼痛 (2 天) 血清GM值：1.2; 52岁女性患者 第45天，异基因HSCT (AML) 中性粒细胞计数 1800 GVHD 　他克莫司和激素 无发热 BAL: 铜绿假单胞菌和曲霉菌 血清GM试验(-);Lewis RE, Kontoyiannis DP. Med Mycology 2008; S1-11;真菌抗原检测情况;BALGM检测优于血清GM检测;Balloy V, et al. Infect Immun 2005; 73: 494-503 Chamilos, et al. Haematologica 2006; 91: 986;G试验和GM试验对比;;充分的组织标本获取增加病理检测阳性发现;基于积极侵入性检查的IPA诊断流程;防治原则;抗真菌治疗的药物种类;Present by David Denning ;Present by David Denning ;Present by David Denning ;Present by David Denning ;谢谢！