icd的无痛性治疗_幻灯,课件,.ppt

４）复合式抗心动过速起搏（ Ramp+ ） 特征：阵内、阵间两递减 基础起搏周期 = 90 % 扫描步长 10 mS Burst内步长 = 25 mS 400 360 335 310 400 350 325 300 400 340 315 290 ATP的治疗结果 １）成功：终止心动过速。７０％～９０％ 　　定义：任何被电击前ATP终止的心律失常（无 　　　　　论哪阵ATP终止的心律失常）。 ２）无效：心动过速对ATP治疗无反应。３％～８％ 　　定义：任何没有被电击前ATP终止的心律失常 　　　　　事件（任何尝试过ATP的事件，只要有 　　　　　电击释放）。 ３）恶化：加快了心动过速的发作频率甚至诱发室颤。 　　　　　１％～６％ ATP终止室速的结果 １）心动过速重整－－－－－ ２）有效终止－－－－－－－ ３）心动过速未进入可激动间 　　隙，不终止、不重整－－ 无痛性治疗的程序 　　１）快室速区的划分： 　　　　　既往ICD通常将心动过速的治疗区域分为室速和室颤两个区。患者 　　　　　　　　　的快心室率一旦进入室颤区，就会触发ICD放电治疗。 　　　　　现代ICD在传统的ICD室颤区又划分出一个相对较慢的频率带，称 　　　　　　　　　之为快室速区（FVT区），它介于室速区和室颤区之间， 　　　　　　　　　多为２４０～３２０ms（１８８～２５０次／min）。 　　　　　　　　　当初次识别室颤成立时，用前８个心动周期来鉴别是FVT 还是室颤，如最后８个心动周期中有一个短于程控的FVT 的最短周期， ICD则判断为室颤而发放室颤治疗。但当 ICD判断为FVT时，则首先进行ATP治疗，如不成功再发 放高能量电击治疗。 独特的快速心律失常识别区 Optional VT Zone Fast VT Zone VF Zone FVT区via VF区 先诊断VF， 再鉴别出FVT， 确保不遗漏VF的诊断，给与正确的治疗 无痛性治疗的程序 ２）充电时间的再确认： 既往ICD充电后肯定放电，不管放电前快心室率 事件是否被终止。 　　现代ICD ICD在充电的同时观察事件是否终止。 如终止，则放弃放电，如未终止，则 放电。 优点：节省时间，节省能源。 无痛性治疗的程序 3）ATP during charging 既往ICD 确认室颤后开始充电，在充电区内不进行 任何治疗。 　现代ICD（增强型Pain FREE）在充电区时进行ATP 治疗，即所谓ATP during charging，减少不 　　　　　 必要的放电，也不延迟最终放电。 ATP During Charging Detection ATP Capacitor Charging ATP During Charging with ATP Success Confirmation/Synchronization Detection ATP Capacitor Charging Shock Confirmation/Synchronization Episode termination after 8 cycles ATP During Charging:ATP unsuccessful, followed by a shock 如果ATP During Charging 治疗成功，不释放电击 如果ATP During Charging 治疗不成功，即刻释放电击 无痛性治疗的程序 ４） ATP before charging 　　即在充电前进行ATP治疗。 　　如果ATP Before Charging 治疗成功， 　　　　　　　　　　不需要充电 　　如果ATP Before Charging 治疗失败， 　　　　　　　　　　再识别VF，在充电时释放第　 　　　　　　　　　　二阵ATP（ATP 　　　　　　　　　　During Charging） ATP Before Charging 如果ATP Before Charging 治疗成功，不需要充电 如果ATP Before Charging 治疗失败，再识别VF，在充电时释放第二阵ATP