体格检查基本方法讲义.ppt

体格检查基本方法;本节课内容;（一）概述;体格检查常用器具;（二）注意事项;5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安静） 7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。 ;8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。 ;男医生不允许单独检查女病人。 ;（三）基本检查方法; 基本检查法;第一节 视诊（inspection);方法 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。 ;;;;;最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。 医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：“视而不见”。 ;第二节 触 诊（palpation);;（二）触诊注意事项;浅部触诊法(light palpation); 颈前淋巴结检查;;深部滑行触诊法(deep slipping palpation);双手触诊法(bimanual palpation);深压触诊法(deep press palpation);冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement);第三节 叩 诊(percussion);（一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 （二）叩诊音 ;1、直接叩诊法(direct percussion);2、间接叩诊法(indirect percussion);指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。 ;;;（二）叩诊音 (percussion sound);清音(resonnace)——正常肺部叩诊音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 鼓音(tympany)——在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。;实音(flatness)——在叩击实质脏器时的音响。 如：心、肝、脾等。 病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。 浊音(dullness)——在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。 正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分。 病理情况：如肺炎等。; 过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。 如肺气肿;第四节 听 诊(auscultation);;（二）注意事项;第五节 嗅 诊;;呼吸带有 1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。 2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。 4、肝腥味：见于肝性脑病。;呕吐物 1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、脓液+甜味：见于胃坏疽。 粪便味 1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。 2、腥臭味：见于细菌性痢疾。 3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。;尿 1、带大蒜味：见于大量食蒜者。 2、带浓氨味：见于膀胱炎。 ;（四）一般体格检查; 2．眼睛检查 （1）眼球运动检查方法 检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30－40cm。 让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。 （2）对光反射（间接、直接）检查方法 ①直接对光反射： 用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。 ②间接对光反射： 用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。 （3）调节反射检查方法 嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。 （4）辐辏反射（会聚反射）检查方法 嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。 ;3．颈部（甲状腺，气管）检查 （1）甲状腺检查方法 ①从后方触诊甲状腺：检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，食指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峽部。 检查右叶时请被检者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶。 ②从前面触诊甲状腺（以单手检查为例）：检