小儿无局部症状发热和处理原则.ppt

对乙酰氨基酚肝损害常见原因 超剂量: 6 岁儿童 单次剂量: 200 mg/kg×1 d 150 mg/kg×2 d 100 mg/kg×3 d 脱水 营养不良 解毒剂： N-乙酰半胱氨酸（痰易净） 普他宁 【商品名】 普他宁 【通用名】 双氯芬酸钾栓 【规 格】 12.5mg 【包 装】 12.5mg×6枚/盒，配指套 【性 状】 乳白色栓 【价 格】 15.3元/盒（江苏中标零售价） 普他宁? 双氯芬酸钾栓12.5mg 用法用量 直肠用药：距肛门2-3cm 儿童：2岁以上儿童视病情轻重给药量为每公斤体重每天0.5-2mg，分2-3次给予 幼年型类风湿性关节炎的治疗可提高至最大每公斤体重每天3mg，分2-3次给予，或遵医嘱。 常用退热药物对比 优点 缺点 双氯芬酸 解热效果显著，镇痛及抗炎效果强大 耐受性好，长期服用无蓄积性 首过效应强，生物利用度低 粒细胞缺乏、再生障碍性贫血 扑热息痛（对乙酰氨基酚） 作用温和，起效缓慢 解热+镇痛效果较好 无抗炎作用 大剂量可引起急性肝坏死 长期应用导致对药物的依赖和肾损害 安乃近 解热作用显著 谨慎使用：高热不退才可应用 主要副作用：肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹， 致死性枚细胞缺乏为其最严重副作用 普他宁? 双氯芬酸钾栓12.5mg 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * 双氯芬酸钾是第三代强效的非甾体消炎镇痛药。具有疗效确切，副作用轻，个体差异小，服用后吸收迅速的特点，至1974年在瑞士上市之后，相继在美德英日投产，从1986年起一直是世界10大畅销药物。 小儿无局部病灶的发热及处理 杨勇 无局部病灶的发热 (FWS) 儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断 发热 体温≥38 ?C 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 ?C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 ?C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 ?C, Pyrogenic activators 外源性致热原 Endogenous pyrogen producing cells 内源性致热原产生细胞 Thermoregulatory center 体温调节中枢 Shivering 寒颤 Skin vasoconstriction 表皮血管收缩 体温 Heat production 产热　 Heat loss 散热 SP elevated 调定点上移 Central mediators releasing 中枢性介质释放 EP production and releasing 内源性致热原产生释放 机制 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细问病史 仔细查体征 选择性化验 是否住院？ 如何查验？ 如何治疗？ 儿科发热的诊治指南 出生-28天（新生儿期） 免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点 新生儿期诊断要点 重症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐 新生儿期感染的危险因素 早产儿 胎膜早破 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 贫穷或年龄20岁 1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！ 新生儿期感染的危险因素 筛查指标: 白细胞5,000 或 20,000, 中性粒细胞 4,000, 10,000 血小板100,000, C反应蛋白1, 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染) 新生儿发热处理原则 任何新生儿 28 天，如果肛温 38oC 入院 血培养 尿培养—导尿或膀胱穿刺 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 静脉抗生素 29-90天婴儿局部病灶的发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染 患儿发热