尺骨鹰嘴骨折PPT课件.pptVIP

张力带技术 张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。沿尺骨长轴平行打入2枚克氏针，克氏针不能交叉--不能加压骨折端 1、The wire must withstand the tensile forces. 2、The bone must withstand the compression forces. 3、The opposite cortex must be closed after reduction. 单纯钢丝捆扎术 A and B, Simple loop is not as satisfactory as figure-of-eight loop for fixing fracture of olecranon. C, Simple loop is insufficient when its long axis is in or anterior to long axis of olecranon. 张力带技术 张力带技术 张力带技术 钉板系统 1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。 2、前方固定和侧方固定无生物力学差异； 3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。 尺骨鹰嘴粉碎性骨折 Monteggia骨折 经鹰嘴的肘关节骨折-脱位 尺骨鹰嘴切除术 切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。 Wolfgang et al.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效； Morrey et al.如增加切除量，肘关节稳定性降低； 禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。 尺骨鹰嘴切除术 术后处理 术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行ROM功能锻炼。 并发症 1、植入物症状发生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物。 2、内固定物失效：1%-5% 3、感染：0%-6% 4、克氏针移位：15% 5、尺神经炎：2%-12% 6、异位骨化：2%-13% 7、骨折不愈合：5% 8、ROM降低：可高的50%，特别是肘关节的伸直功能 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 尺骨鹰嘴骨折 南乐县人民医院 骨一科 李建龙 流行病学 双模式分布： 1、年轻病人高能量损伤； 2、年老病人低能量损伤； 解剖 1、冠状突构成尺骨近端和肱骨滑车形成关节的半月形关节窝；这种关节结构只允许肘关节的屈伸活动，从而维持了肘关节的固有稳定性； 2、关节软骨面在被称作“空白区”的横行脊中断； 3、肱三头肌肌腱在止于尺骨鹰嘴之前，从后方包绕肘关节关节囊，有移位尺骨鹰嘴骨折表示肱三头肌的伸肌功能丧失，导致肘关节不能伸直； 4、尺骨鹰嘴的骨化中心形成于10岁左右，闭合于16岁左右。成年人可持续存在骨骺骺板线，可能和家族性遗传相关。 5、尺骨鹰嘴位于皮下，这一解剖特征导致了尺骨鹰嘴容易遭受外力损伤。 解剖 解剖 解剖 受伤机制 两种受伤机制，导致可预测的骨折类型： 直接暴力：摔倒时肘关节着地或直接暴力损伤导致尺骨鹰嘴粉碎性骨折； 间接暴力：摔倒时上肢呈外展位，手掌着地，肱三头肌突然产生剧烈收缩，导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折； 上述两种受伤机制可并发，产生骨折移位，粉碎性骨折，当暴力剧烈时，可合并尺桡骨远端骨折。 临床评估 1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。肘关节背侧的皮肤擦伤提示受伤机制； 2、体格检查可触及骨折部位的断裂感，肘关节不能主动抗重力伸直运动提示肱三头肌伸肘装置受到破坏； 3、仔细的神经感觉检查除外尺神经损伤，特别在高能量损伤导致的粉碎性骨折中应特别注意。 影像学评估 1、肘关节标准的正位和侧位片必须获得。一个真正的肘关节侧位片至关重要，因为它可以显示骨折的累积范围，粉碎程度及关节面的累积范围。如合并桡骨头骨折，还可显示桡骨头骨折情况。 2、仔细研究正位片以除外合并骨折或关节脱位。有时候肱骨远端可能导致尺骨鹰嘴的骨性结构不易被看清。 影像学评估 分型 Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面： 1、骨折移位情况； 2、骨折粉碎性； 3、肱尺关节的稳定性。 Mayo分型 1型：无移位或轻度移位骨折，可行非手术治疗 1A：无粉碎骨折 1B：粉碎骨折 2型：骨折向近端移位，无肘关节失稳，需手术治疗 2A：无粉碎骨折，可行张力带固定手术 2B：粉碎骨折，行钉板固定 3型：骨折合并肱尺关节失稳，需手术治疗 Mayo分型 Schatzker分型 1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力