三甲复审应对策略分析.pptVIP

重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 重要！ 3.有明确的质量与安全指标,包括:抗 菌药物临床应用相 关指标、非预期的24/48小时重返重症 医学科率、呼吸机 相关性肺炎(VAP)的发生率、中心静脉导管相关性血行性 感染率、导尿管相 关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、 人工气道脱出例数等。 主任要对重要数字了如指掌！ 【B】符合‘C’,并 重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 【B】符合C,并 1.有落实相关指标 的具体措施,并根据 相关指标的分析改 进质量与安全管理 2.主管部门履行监管职责,定期进行评 价、分析和反馈。 重症医学单元有落实相关指标 的具体措施,并根据相关指标 的分析改进质量与安全管理的 记录 主管职能部门对重症医学单元 质量控制的监管记录 【A】符合B,并 持续改进有成效 数据或实例显示，科室运用质 量管理工具，管理档案完整， 质量控制持续改进成效 复审体会 团结 医疗人员内部、护理人员内部 医护之间 临床科室与行政职能部门之间 临床科室与医技辅助科室之间 临床科室与后勤保障部门之间 复审体会 谦虚 不要低估任何评审专家的水平 虚怀若谷，发现问题，不要紧张，不要强词夺理 持续改进，面对专家，展示成绩的同时，请说出：请给我们多提宝贵意见，我们好持续改进 复审体会 严谨 日常工作严谨、认真仔细、一丝不苟 需提供的材料应真实、详实。一时不能获得的材料应记下，尽快获取后交评审专家 对于专家的问题解答，如无把握，应由最权威的部门和人员解释 复审体会 运行病历 重中之重 评审前应全面梳理检查 评审期间保持病历质量 复审体会 科室及护理单元负责人 要充分、全面了解本部门、科室及护理单元所有工作。 要思路清晰，既能看到我们的亮点，又能对以后的工作有想法、有思路，能看到我们的不足和需要改进的地方，并能有可行的措施和持续改进的理念。 充分的尊重评审专家，对他们提出的我们的不足，一定不要采取有可能引起他们反感的方式去解释，首先应虚心接受，再请教（让他们感到被尊重，同时又应平等的交流，或许在交流中增加了解释的机会和有可能展现我们的亮点），可以采用较艺术的方式解释和补充。尤其不要当着专家的面，批评你的下级 复审体会 患者 评审前应对所有本科室患者进行全面的访谈和培训，加强相关内容的了解，如分管医护人员情况、疾病情况、知情同意、诊疗方案的选择、授权委托等 复审体会 应急预案及演练 火灾预案 停电预案 停氧预案 计算机系统故障 医院感染爆发预案 热情有礼貌、自信镇静 只回答被问问题，并说你知道的，不画蛇添足 不清楚时可再请检查 者复述一遍 寻求可以帮助的方式 文件、计算机或笔记 在专家面前不说和同 事意见不一的答案 员工不要躲避专家， 多人在场可以相互帮助 与专家意见不一 时，要虚心接受 切勿强词夺理 访谈或 回答问题 全院职工 要求掌握 牢记本人岗位职责 本岗位制度 全员掌握手卫生、职业暴露、医院感染爆发控制报告 全员掌握心肺复苏 正确掌握灭火器、消防栓的使用 掌握防范与减少不良事件报告制度与流程 牢记医院核心条款 值班人员做好应急考核和处理问题能力考核 牢记本岗位质量 标准改进方法 仪表端庄挂牌服务文明礼貌 做好应急传呼、电话考核、现场访谈准备 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 红色部分为需要选择项，根据实际情况选择“明显”或“未见明显”，补充成完整的语句 * 重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 4．9．1重症医学科布 局、设备设施、专业 人员设置及医院感染 控制符合《重症医学 科建设与管理指南（试行）》的基本要求 重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 4．9．1．1重症医学科布局、设备设施、 人力资源配置符合《 重症医学科建设与管 理指南（试行）》的 基本要求 是否符合指南要求 现场检查 重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 4.9.1.1.1 C 重症医学科布局、设 备设施符合《重症医 学科建设与管理指南 （试行）》的基本要 求。 1.重症医学科布局 合理,病房配置设备 设施符合《重症医 学科建设与管理指 南(试行)》的基本 设备要求。 2.信息系统有检验 、影像等医技检查 信息的及时传递 现场检查 重症医学科相关条款及配档要求 评审标准 评审要点 资料准备 【B】符合C,并 1.重症医学科每床 使用面积不少于15 平方米,床间距大于1米,最少配备 2.有专人负责设备 维护,设备、设施处 于备用完好状态。