康复病房工作流程讲义.ppt

Team meeting 参加人员：医生、护士、治疗师（PT、OT、ST、RT、SW，etc.) 地点：病房，交班室，或会议室 时间：15min or 60min 频率：每天，或一周一次 病史管理 书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，然后签名，注明时间（精确到分钟） 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨 医务人员必须在抢救结束后6小时内补记病史（包括所下的口头医嘱），注明开具医嘱时间和补记时间，并签全名 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署知情同意书 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字 为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 日常病程记录 是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医生书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容 对病危患者、应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。 对新入院3天、术后3天、I级护理以上、当天开具新医嘱或者检查出报告的病人每天1次进行评估，记录（对于I级护理以上病人但病情不需每天评估的，应在病程记录中注明理由和拟采用的评估频率）。 对病重患者，至少2天记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。 病房管理常见意外 癫痫 体位性低血压 意外跌倒 窒息 高热（普通感冒，吸入性肺炎，尿路感染） 康复损伤 中风复发 肺动脉栓塞 急救处理 院内会诊 转院 病房管理常见难点 医保问题 医患纠纷问题 朱杰 蒋文红 程晓燕 韩建忠 不交费问题 费用的控制问题 药比问题 工伤，车祸患者缺费用处理问题 门诊工作 康复门诊 常见病例主要是颈肩腰腿痛患者； 少量的脑血管病和骨关节损伤患者； 门诊处方康复治疗和药物； 会诊工作 康复会诊 本院的会诊，主要是分诊患者 科内急诊要求协助诊疗的会诊 病房工作管理 临床管理 病人权利 病历管理 药事管理 感染控制 临床管理 随访制度 医疗风险防范和控制管理制度? 医疗技术分级管理制度 危急检查结果报告制度? 查对制度? 会诊制度 病人身份确认制度 门诊预检制度 门诊工作制度 急诊服务制度? 同质服务管理制度? 入院制度? 转科制度? 康复病房工作流程 康复病房分类 美国需要康复者，根据具体病情、家庭支持程度、医疗保险覆盖程度和其他一些相关因素将患者进行分层康复转诊，转诊机构包括 急诊医疗机构 急诊康复机构 亚急性康复机构 执业护理机构 长期照料机构 家庭和社区层面的康复 急诊医疗机构（emergency medical unit）：是指患者急性发病后就诊的医疗机构，一般患者的康复医疗在急诊医疗机构就开始了，即急诊医疗机构开展的早期的床边康复治疗和训练 急诊康复机构（acute rehabilitation unit）：一般设在急诊医疗机构，接受病情稳定能主动参与每天至少3小时，每周5天的高强度康复训练的患者，康复训练后能够得到切实的功能改善 亚急性康复机构(subacute rehabilitation unit)：接受病情稳定的，能够主动参与每天少于3小时康复训练的患者，且能得到切实的功能提高 执业护理机构（skilled nurse facility）：接受病情稳定的，但是丧失独立日常生活能力的患者，患者可以是直接从临床急诊转诊过来，或是急诊康复机构，或是亚急性康复机构转诊的患者。这部分患者功能的改善不足以独立适应家庭或是社区的生活，必须要在专业的护理机构待相当长一段时间 长期照料机构(long term care unit)：接受那些丧失生活自理能力，或是植物状态的患者，为这部分患者提供长期的日常生活照料 家庭或是社区层面的转诊(home or community rehabilitation)：是指那些功能恢复较好的患者，有在家庭或是社区独立生活能力的患者，这部分患者可以是从以上的各种机构里面转诊而来的患者，这部分患者可以是在家庭或是社区层面接受居家的康复治疗，每周2－3次的由专业康复治疗师提供的上门居家式康复治疗 Acute hospital Long term acute care hospital Special acute hospital Acute inpatient rehab Subacute inpatient rehab Long time ca