常见功能障碍的康复护理要求.ppt

禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。 操作程序 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 操作程序 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。 导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日； 如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。 残余尿80~100 ml时停止清洁导尿。 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量800~1000 ml/d左右。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 膀胱控制训练 Crede手法排尿训练 激发排尿技术 Valsalva屏气法 排尿意识与体位的训练 药物护理 膀胱内压促进排尿：氨基甲酰甲基胆碱 溃疡病、哮喘、甲亢、肠梗阻禁用。 降低膀胱出口压力：α受体阻滞剂 酚苄酮 高特灵 尿失禁护理方法 1. 定时排尿：每隔２~５天排尿间隔时间增加10~5分钟，直至合理的间隔时间为止。 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等。 3. 外部集尿器 4. 药物护理： 减少膀胱收缩能力：抗胆碱能制剂 增加膀胱出口阻力：α肾上腺素能药物和β受体阻滞剂能 第八节 排便功能障碍的康复护理 * 康复护理学基础 康复护理评定 概述 康复护理措施 1 2 3 排便功能障碍的评定 1.反射性大肠 S2-4以上脊髓损伤，骶反射弧完好，应充分运用胃结肠反射促进排便 2.无反射性直肠 S2-4以下脊髓损伤以及马尾损伤，骶反射弧破坏。 3.一般类型 便秘的护理 肛门牵张技术：缓解肛门内外括约肌的痉挛 定时排便制度： “胃结肠反射”、“排便反射” 、“排便最优先” 坐位排便： 调整饮食：增加含纤维的食物 腹部按摩： 运动疗法： 必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等 大便失禁的护理 1. 肛门括约肌和盆底肌肌力训练 增加括约肌的神经-肌肉控制能力。 2. 改变饮食结构，保持合理的水平衡 3. 运动疗法 4.药物 5. 不主张长期使用尿布，以免影响会阴部感觉和排便感觉的恢复。 Barthel指数分级法 1、适用症广，尤宜偏瘫 2、特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。 项目 分类和评分 1、大便控制 0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周1次） 10分：能控制 2、小便控制 0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时1次，每周1次) 10分：能控制 3、修饰 0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4、用厕 0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理) Barthel指数评分表 Barthel指数评分表(续) 项目 分类和评分 5、进食 0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭) 6、转移(床椅转移) 0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理 7、活动(步行) 0分：不能动 5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯 10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导) 15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m) 8、穿衣 0分：依赖 5分：需要一半帮助 10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋) 9、上楼梯 0分：不能 10分：自理（用手杖等辅助具能独立) 10、洗澡 0分：依赖 5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡） Barthel指数评分表(续) * 总分100分，独立性越强，依赖性越小。 20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助； 40-60，生活需要帮助； 60分，生活基本自理 Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。 功能独立性测量（FIM） 1、适应症广，尤宜截瘫 2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9 （自我料理、括