最经典脑梗死临床的表现与治疗.ppt

本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 损伤: 感觉性共济失调 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌、腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 头面部 (深)浅感觉 传导路 （一）解剖及生理功能 1.感觉传导径路 痛、温觉传导路 皮肤、黏膜感受器－周围神经－后根神经（I级神经元）－后根－脊髓后角（II级神经元）－经前连合交叉至对侧侧索－脊髓丘脑束－丘脑（III级神经元）－内囊后肢－中央后回 触觉传导路 皮肤感受器－周围神经－后根神经节（I级神经元）－后根－脊髓后索－大部分纤维到薄束核、楔束核（II级神经元）－丘系交叉－内侧丘系 少许纤维到脊髓后角（II级神经元）－对侧侧索－脊髓丘脑前束 －丘脑（III级神经元）－内囊后肢－中央后回。 深感觉传导路 肌肉、肌腱、关节感受器－后跟神经节（I级神经元）－脊髓后索－薄束核、楔束核（II级神经元）－丘系交叉－内侧丘系－丘脑(III级神经元)－中央后回 脊髓内感觉传导束的排列 组成：脊髓丘脑束（脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束）、薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓顶盖束等。 深感觉: 内 外：骶、腰、胸、颈 脊髓丘脑侧束: 内 外 颈、胸、腰、骶； 薄束和楔束在后索，薄束在 内，楔束在外， 内 外骶、腰、胸、颈。 节段性感觉支配 皮节：一个脊神经后根支配一定的皮肤区域。 乳头-T4 脐-T10 腹股沟-T12、L1 体表的节段性感觉分布图 感觉皮节三根支配示意图 周围性感觉支配：由多个相邻的脊神经前支促成神经丛-重新组合分配-周围神经 （二）感觉障碍的分类 1．抑制性症状： 　　感觉传导径路受破坏或抑制而致。包括感觉缺失或减退。 （１） 感觉缺失（anesthesia）：患者在清醒状态下对刺激无反应或反应减弱。包括痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失 、深感觉缺失。 　（２）完全性感觉缺失：在同一部位所有感觉均缺失。 　（３）分离性感觉障碍：在同一部位仅有某种感觉缺失，而其他感觉保存完好。 2．刺激性症状：感觉传导径路受刺激或兴奋性增高所致。包括： 1）感觉过敏(hyperesthesia) ：轻微刺激引起强烈疼痛 2）感觉异常(plaresthesia)：无外界刺激引起异常感觉 3）感觉倒错(desethsia)：对刺激感觉错误，如：冷刺激引起痛觉。 4）感觉过度(hyperpathia)一个强烈刺激，须经过一段潜伏期后，出现一种 定位不明确的疼痛或不适感。 　５）疼痛：感觉纤维受刺激引起。 疼痛(pain):感觉纤维受刺激的表现。 局部疼痛：病变部位的局限性疼痛。 放射性疼痛：疼痛由局部放射到受累神经支配区。神经干或后根病变。 扩散性疼痛：一个神经分支的疼痛扩散到另一分支。 牵涉痛：内脏病变出现体表疼痛。因某内脏和某皮肤的感觉都汇聚到同一脊 髓后角神经元。如：心绞痛引起左肩疼痛。 灼性神经痛：含自主神经纤维较多的周围神经不完全损伤所致。如正中神经损伤 感觉障碍的分布 感觉障碍的类型 1.单一周围神经型：受损害的某一神经干分布区内，各种感觉均减退或消失。如桡神经麻痹。 2.末稍型：为四肢远端对称性的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布，远端重于近段。常伴有自主神经功能障碍。 3.后根型：为节段性感觉障碍，常伴有剧烈疼痛。 5．脑干型：交叉性感觉障碍。 延髓外侧和脑桥下部一侧损害时，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛、温度觉缺失而触觉存在） 脑桥上部和中脑一侧病变时，对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹。 6．丘脑型：对侧偏身完全型感觉缺失或减退。 特点：深感觉和触觉障碍重于痛