内分泌科合作讲课--动脉疾病的介入治疗.ppt

膝下动脉成形术 ◆ 对于慢性下肢动脉缺血患者，胫前动脉、胫后动脉、腓动脉，往往只要保持其中一支血管的通畅，就足以缓解患者症状。 ◆膝下动脉以球囊扩张为主 膝下动脉闭塞 内膜下成形 Before Before After After 随访 术前 术后 术前 术前 术后 术后 糖尿病足，右足溃烂3月余 术前 术后3天 低压球囊扩张 踝下动脉闭塞 After Before Before After 经足底动脉环腔内成型术 After Before Before After 结 论 腔内治疗已成为下肢缺血的首选治疗方式 积极开展手术、腔内技术的同时，绝不能忽视药物治疗、功能锻炼的重要性。 动脉系统疾病治疗时机及时间窗很关键，要做到早诊断、早治疗。 谢谢 祝各位成为行内微笑的大白鲨。。。 Then we covered the arch with stent-graft placement. Technical success was obtained in all 28 patients. 74岁，男，长期吸烟史。右下肢间歇性跛行。造影股动脉中段局限偏心狭窄，6mm球囊扩张治疗狭窄解除，未放置支架治疗，症状缓解。 糖尿病性下肢血管的评估 血管病变与症状的关系 跛行部位 臀部与大腿——髂动脉 小腿——股动脉 足部——小腿动脉 血管病变与溃疡的关系 血流区域（Angiosome） 足趾溃疡——胫前动脉 足跟溃疡——胫后动脉 考虑：优先开通哪支血管问题！ * 急性下肢动脉缺血临床表现 ◆急性下肢动脉缺血起病急骤，症状较重 ◆典型临床表现为患肢“5P”症： 疼痛﹙pain﹚ 肿胀﹙pallor﹚ 无脉﹙pulseness﹚ 感觉迟钝﹙parethesias﹚ 麻痹﹙paralysis﹚ 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 急性下肢动脉缺血临床表现 缺血早期的肢体，远端循环已显示较差 肢体缺血晚期：足部已呈坏疽表现 缺血肢体局部可见张力性水泡 缺血肢体远端指趾段末梢循环 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 慢性下肢动脉缺血临床表现 症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽 体征 皮温低、肤色差、末梢循环差 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低 溃疡、坏疽 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 慢性下肢动脉缺血临床表现 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 影像学检查 ◆彩色多普勒超声 最经济、方便的检查手段 显示血管的解剖，还能够探测血流方向 显示粥样硬化斑块和管腔狭窄，精确测量病变段血管 股、腘动脉的超声诊断敏感性为85％，特异性为92％ ◆ CTA或MRA CTA和MRA均为无创性检查 CTA/MRA在显示血管全貌方面已优于DSA造影 CTA的不足之处是有射线辐射、对比剂的肾毒性、容易高估病变的狭窄程度 MRA的不足是对小血管病变显示有限度 ◆血管造影 下肢缺血疾病诊断的金标准 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 非手术治疗 健康饮食和生活习惯：戒烟、戒酒 控制糖尿病和高血压 降血脂：应用他汀类药物 抗血小板治疗：阿司匹林 扩张动脉、改善微循环 步行锻炼 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 手术治疗 腔内介入治疗 动脉内溶栓 球囊扩张 支 架 置 入 内膜下血管成形术 传统外科手术治疗 介入结合传统外科手术治疗 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 球囊扩张成形 ◆ 普通球囊 适应症：短段局限性狭窄首选，长段病变需辅助支架成形 优点：操作简单、疗效确切 缺点：内膜夹层、弹性回缩、内膜增生易发“再狭窄” ◆ 特殊球囊 糖尿病下肢动脉病变专用低压球囊：低剖面、顺应性差 ◆ 切割球囊：解除内膜增生所致的“再狭窄” ◆ 冷冻球囊：一定程度上减轻“再狭窄”的发生 郑州大学第一附属医院放射介入科 * * 球 囊 8-4，8-8，6-4，6-8，6-10，4-4，4-8，3-4，3-8，3-12等不同直径和长度的非顺应性球囊 * 股动脉狭窄球囊成形 术前DSA PTA术后DSA 郑州大学第一附属医院放射介入科 * 血管内支架置入 普通支架 适应症：解除残余狭窄，预防内膜片急性闭塞 优点：疗效肯定，有效的解除残余狭窄