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水肿常见症状与体征 　　【考纲要求】水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。　　【考点纵览】全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。　　（一）概念　　人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿，水肿可分为全身性与局部性。液体在体内组织间隙呈弥漫性分布呈全身性水肿（常为压陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿。发生于体腔内称积水，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。一般情况下，“水肿”这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。　　习题：水肿这一术语不包括下列哪种情况　　A.阴囊积水　　B.腹腔积水　　C.心包积水　　D.胸腔积水　　E.脑水肿　　答案：E　　 【答疑编号对该题提问】　　一、常见原因　　（1）全身性水肿：常见于右心衰竭、心包疾病、各型肾炎和肾病、失代偿期肝硬化、慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、维生素B1缺乏症、粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎、血清病、间脑综合征等。　　（2）局部性水肿：常见于局部炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病所致象皮肿、创伤或过敏等。　　二、发生机制：反中庸　　在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：　　（1）毛细血管内静水压；-　　（2）血浆胶体渗透压；+　　（3）组织间隙机械压力（组织压）；+　　（4）组织液的胶体渗透压。-　　维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为：　　（1）钠与水的潴留：如继发性醛固酮增多症等；　　（2）毛细血管滤过压升高：如右心衰竭等；　　（3）毛细血管通透性增高：如急性肾炎等；　　（4）血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；　　（5）淋巴液或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。　　习题：原发性醛固酮增多症时，产生水肿的主要始动因素是　　A.毛细血管滤过压增高　　B.毛细血管通透性增高　　C.水与钠的潴留　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.淋巴液回流受阻　　答案：C　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是　　A.毛细血管滤过压增高　　B.毛细血管通透性增高　　C.水与钠潴留　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.淋巴液回流受阻　　答案：A　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是　　A.毛细血管滤过压增高　　B.毛细血管通透性增高　　C.钠与水的潴留　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.淋巴液回流受阻　　答案：B　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是　　A.毛细血管滤过压增高　　B.毛细血管通透性增高　　C.钠与水的潴留　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.淋巴液回流受阻　　答案：D　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：丝虫病时，产生水肿的主要因素是　　A.毛细血管滤过压增高　　B.毛细血管通透性增高　　C.钠与水的潴留　　D.血浆胶体渗透压降低　　E.淋巴液回流受阻　　答案：E　　 【答疑编号对该题提问】　　三、临床表现　　1.全身性水肿　　（1）心源性水肿（右心衰竭）：水肿特点是首先出现于身体低垂部分，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、严重时可出现胸、腹水等。　　习题：女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期局限性隆隆样杂音，肝大，下肢水肿。化验：肝功正常，尿蛋白(+)，血清白蛋白30g/L。该患者水肿是来自　　A.心源性水肿　　B.肾源性水肿　　C.肝源性水肿　　D.营养不良性水肿　　E.下腔静脉阻塞　　答案：A　　 【答疑编号对该题提问】　　（2）肾源性水肿：水肿特点是疾病早期间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时重度水肿）。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点详见下表：　　　　　　　　　　　　　　心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 　 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始