心包摩擦音常见症状与体征.doc

心包摩擦音常见症状与体征 　　【考纲要求】心包摩擦音的听诊特点、临床意义。　　【考点纵览】心包摩擦音听诊特点及临床意义。　　心包摩擦音是指由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着，使脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音。　　1.听诊特点　　音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，但以胸骨左缘3、4肋间最易听到。　　2.临床意义　　常见于各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。 第二十二节　周围血管征 　　【考纲要求】周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。　　【考点纵览】注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。　　周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，如水冲脉、明显颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音和双重杂音等。　　1.原因　　常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。　　真题.导致脉压增大的疾病是　　A.主动脉瓣狭窄　　B.心力衰竭　　C.低血压　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.缩窄性心包炎　　答案：D 　　 【答疑编号对该题提问】　　导致脉压增大的疾病是（D）　　A.主动脉瓣狭窄　　心力衰竭　　C.低血压　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.缩窄性心包炎　　2.产生机制　　上述疾患均导致主动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。　　3.检查方法　　（1）水冲脉：（跳脉、速脉）（water hammer pulse）脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，故名水冲脉或陷落脉，为Corrigan首先描述，故又称为Corrigan脉。主要由于心室收缩时限缩短及末稍阻力减弱，而使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大所致。常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、情绪激动及其它使末稍血管扩张的疾患。在主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握病人对侧手腕部，将食、中、无名指按于桡动脉上，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头并触感脉搏的动态。此常与毛细血管搏动并存。　　协和习题：Corrigan脉是指　　A.迟脉　　B.水冲脉　　C.重搏脉　　D.交替脉　　E.奇脉　　答案：B 　　 【答疑编号对该题提问】　　（2）明显颈动脉搏动　　正常人颈部动脉的搏动，只有剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱，安静时不易看到，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动则为异常，常见于脉压增大的上述疾患。　　（3）毛细血管搏动征　　正常人毛细血管搏动极难看出。当脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征，又称为Quincke征。　　协和习题:Quincke征是指　　A.明显颈动脉搏动　　B.毛细血管搏动　　C.枪击音　　D.动脉双重杂音　　E.点头运动　　答案：B　　 【答疑编号对该题提问】　　（4）枪击音　　指在四肢动脉处听到的一种收缩期短促的如同射枪时的声音，故称枪击音。听诊部位常选择股动脉和肱动脉，足背动脉处也可听到。此体征又称为Traube征。　　（5）双重杂音　　将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期和舒张期内均出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此征又称为Duroziez征。　　协和习题：Doroziez征是指　　A.明显颈动脉搏动　　B.毛细血管搏动　　C.枪击音　　D.动脉双重杂音　　E.点头运动　　答案：D　　 【答疑编号对该题提问】　　（6）点头运动　　病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征。此征又称为De Musset征。　　协和习题：De Musset征是指　　A.明显颈动脉搏动　　B.毛细血管搏动　　C.枪击音　　D.动脉双重杂音　　E.点头运动　　答案：E　　 【答疑编号对该题提问】　　4.临床意义　　在器质性心脏病的患者中，周围血管的出现有助于判定疾病的严重程度，如主动脉瓣关闭不全合并周围血管征时提示反流程度较重，动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大等。　　添加内