颈静脉怒张常见症状与体征.doc

颈静脉怒张常见症状与体征 　　【考纲要求】颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。　　【考点纵览】掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。　　正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。　　若取30°～45°的半卧位时颈外静脉充盈高度超过正常水平，称为颈静脉怒张，其产生机制系右房压力的升高或颈静脉回流受阻，使颈静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。　　习题：哪种体位时颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张　　A.10°～25°的半卧位　　B.20°～25°的半卧位　　C.30°～45°的半卧位　　D.50°～55°的半卧位　　E.50°～65°的半卧位　　答案：C　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近l-2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。查体：颈静脉怒张。X线示：左、右心缘变直及心包钙化。该患者颈静脉怒张是由于　　A.上腔静脉阻塞　　B.下腔静脉阻塞　　C.右心房压力增高　　D.右房向右室回流受阻　　E.静脉向右房回流受阻　　答案：E　　 【答疑编号对该题提问】　　习题：一支气管肺癌病人，近来出现头面部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生是由于　　A.上腔静脉阻塞　　B.下腔静脉阻塞　　C.癌转移致心包积液　　D.癌转移致胸腔大量积液　　E.以上均有可能　　答案：A　　 【答疑编号对该题提问】　　对这类患者，测量颈外静脉充盈高度与胸骨角的垂直距离，加上5cm（相当于胸骨角与右心房中心的距离），即可估计出右房压。　　在右心衰竭的患者中。如在肝区加压30～60秒，可见颈外静脉充盈水平升高，称为肝颈静脉反流征。　　习题：女，35岁，患风心病二尖瓣狭窄，一周前感冒后出现呼吸困难、咳嗽、水肿。查体可见颈静脉怒张，其发生机制是　　A.上腔静脉阻塞　　B.下腔静脉阻塞　　C.右房压力增高　　D.右房到右室回流受阻　　E.静脉到右房回流受阻　　答案：C　　 【答疑编号对该题提问】　　正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，应与颈动脉搏动相鉴别。一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感；颈动脉搏动较强劲，为膨胀性。搏动感明显。　　习题：颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于　　A.三尖瓣关闭不全　　B.三尖瓣狭窄　　C.二尖瓣狭窄　　D.二尖瓣关闭不全　　E.主动脉瓣关闭不全　　答案：A　　 【答疑编号对该题提问】