尿液显微镜检验讲义.ppt

尿液显微镜检验;;有 机 成 分;一、尿液沉渣的检测方法;一、尿液沉渣的检测方法;1. 直接涂片法;报告方式: 细胞 低值-高值／HP 管型 低值-高值/LP 参考值: WBC 0-2/HP RBC 0-偶见/HP 管型 0-偶见/LP;2.尿沉渣定量计数法;尿沉渣定量分析板;专用尿沉渣检测计数板;方法学评价;二、尿液沉渣形态学检验;二、尿沉渣形态学检查; 细胞数量：肉眼血尿 镜下血尿(RBC3/HPF);尿的红细胞与白细胞;电子显微镜图象;尿??中红细胞;;形态各异的红细胞;正常RBC;;临 床 意 义; 肾脏疾病与肾外泌尿疾病的鉴别;临 床 意 义;红细胞镜检注意事项;尿中红细胞及类似有形成分的鉴别;酵母菌;红细胞镜检注意事项; 潜血阳性、镜检阴 性 镜检阳性、潜血阴性 ;? ? ? ;（2）白细胞(WBC);⑴完整白细胞：圆形，直径10～14um，不染色核较模糊，浆内颗粒清晰可见；分散存在。⑵闪光细胞：急性肾盂肾炎，低渗条件下，可见 中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，似星状闪光，称为闪光细胞。⑶脓细胞：陈旧尿中的白细胞，胞浆可因均质化而呈明胶样。炎症时，在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞。;放大倍数1000，Giemsa染色;嗜中性白细胞 (无染色);白 细 胞;单核细胞;中性粒细胞;胀大白细胞; 1.泌尿系统炎症：肾盂肾炎、膀胱炎。 2.生殖系统疾病：女性阴道炎、宫颈炎和附件炎，前列腺炎。女性生殖系统炎症成团脓细胞伴鳞状上皮细胞增多。 3.肾移植排斥反应：出现大量淋巴细胞和单核细胞 4.尿液单核细胞增多常见于药物性急性间质性肾炎 5.尿液嗜酸性粒细胞为主常见于药物所致变态反应、泌尿系其他部位的非特异性炎症等。;⑶ 上皮细胞(epithelium);肾小管上皮细胞:来自于肾小管立方上皮。尿中出现表示肾小管有病变及肾移植后发生排异反应 移行上皮细胞(变异上皮细胞):来自于输尿管、膀胱等移行上皮组织、可由来源部位和脱落时器官缩张状态差异,而大小形态有很大的差异 鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段;大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大 尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞 小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小;放大倍数：400; 尿液中的上皮细胞; 尿液中的上皮细胞;肾小管上皮;B.白细胞;尾形上皮细胞; A.移行上皮细胞  B.红细胞 C.白细胞;②移形上皮细胞: 大量移行上皮细胞出现时提示相应部位的炎症或坏死性病变。膀胱炎时，可大量大圆上皮细胞或成片脱落；肾盂肾炎时，常见尾形上皮细胞增多;若尿中上皮细胞伴有白细胞具有较高参考价值： 1.肾小管上皮细胞或尾状上皮细胞增多，提示肾盂肾炎。 2.底层移形上皮细胞增多，提示膀胱炎。 3.扁平上皮细胞增多，提示尿道炎或阴道分泌物的混入。 4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。 ;⑷ 吞噬细胞(phagocyte);比 白 细 胞 大 2 倍;吞噬细胞 （吞噬白细胞）;尿中出现呑噬细胞提示泌尿道急性炎症 见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等 常伴有白细胞、脓细胞和细菌存在; 尿液管型(cast): 是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。 提示有肾实质性损害 。 与临床症状结合，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异的诊断意义。; 蛋白在小管、集合管中凝固管型形成条件： 清蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 有可提供交替使用的肾单位,尿流缓慢;共性：圆柱体，长短、粗细不一，两边多平行、末端多钝圆。 只在肾小管或集合管内形成，其外形基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。 主要类型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、其它管型和类管型物质。 ;1. 透明管型;;透明管型 （黏附少量白细胞）; 1.透明管型参考值为O-1／LPF；2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动