尿液脱落细胞的病理诊疗讲义.pptVIP

结核 ?背景中可见大量的淋巴细胞，偶见少量粉染、颗粒状的坏死物 ?可见单个或成簇的类上皮细胞，细胞团内的细胞分界不清 ?偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞） ?移行上皮可因炎症刺激和修复出现反应性改变 病毒感染 ?泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 ?可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也可无任何临床表现 ?往往出现特征性的细胞病理学改变 ，特别是细胞内包涵体的形态 ?免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交 人乳头瘤病毒（HPV）?典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染的核 ，核周空晕，外周细胞浆浓聚?散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色增粗或固缩HPV感染最常累及外生殖器、会阴和肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液中见到典型的挖空细胞，要先排除来自生殖道的污染。 鉴别诊断?常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性的胞浆内包涵体?可单个或多个出现，其大小和形态可以变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水滴或红细胞。?这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消失或仅残留裂解的核碎片。?是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，可以在各种类型的尿液涂片中出现。 膀胱肿瘤 由于只能观察到尿液中脱落细胞的形态及其排列方式，不能观察到具体的组织结构，因此细胞学分型不可能同组织学上那样详尽。 高级别尿路上皮癌?细胞量增多?松散的细胞团和单个细胞?细胞大小差异显著?核显著增大致核浆比明显增高?核膜不规则，染色质增粗呈颗粒状，核仁显著?胞浆量多少不一，可见细胞吞噬现象 低级别尿路上皮癌?细胞量增多?可见乳头状细胞团和单个细胞?细胞大小较一致?胞浆均质状，核增大、偏位、核浆比增高?核膜不规则，染色质增粗呈细颗粒状，无或可见小核仁 尿液脱落细胞的病理诊疗 泌尿系统 主要功能: 排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。 组成: 肾、输尿管、 膀胱和尿道 尿液标本采集和制备?送检尿液必须新鲜 ，勿用晨尿?女性病人留取中段尿送检?送检尿液必须一般应不少于50毫升?应常规连续送检三天?送检尿液应在1～2小时内制片?切记制片后应立即投入90%酒精加以固定，以免涂片干燥 良性病变中常见脱落细胞的形态?移行上皮（尿路上皮）?鳞状上皮?腺上皮?其它细胞成分及物质：红细胞、炎细胞、精子、晶体和淀粉样小体  炎症性病变中的特殊细胞学 ?结石 ?感染 ?其它情况 结石?细胞数量增多，并常可见多核细胞?大小不等的细胞团，呈假乳头状?细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但核膜较规则?核染色质也可增粗，并可见清晰的核仁?背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红细胞；偶可见结石碎屑 结石?急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景?可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮和癌细胞两类截然不同的细胞群?细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞群则边界明显不规则?细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准?无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临床及放射学资料为依据。 感染 ?细菌感染?真菌感染?结核?病毒感染 细菌感染：?背景大量中性粒细胞?移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性?细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核膜破损致其结构不清?细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱失时致裸核出现?可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义 真菌感染?大量中性粒细胞的炎症背景?移行上皮细胞数量增多，单个或呈小片状脱落?细胞因炎症刺激和修复可出现一定的异型性，如核增大、核仁清晰、但染色质并不增粗?白色念珠菌多以孢子的形式存在，但也可见数量不等的假菌丝 * * 泌尿系统urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外（图7-1）。 此外，肾还有内分泌功能，能产生红细胞生成素erythropoietin、对血压有重要影响的肾素renin以及能调控钙和维生素D