正常腹部CT解剖讲义.ppt

③脾脏是人体最大的周围淋巴器官，具有造血、破血、滤血、免疫等多种功能，位于左上腹后方，相当于第9～11后肋部分，其长轴与第10后肋一致，边缘光整，呈新月形，密度均匀。 ④胰腺呈凸向腹腔的袋状影，从胰头到胰尾部逐渐变细，分胰头、胰体、胰尾及钩突部。胰腺大小、形态及位置均有一定的变异，正常时胰头、胰体、胰尾与胰腺长轴的垂直径线在CT横断面上，分别是3cm、2.5cm、2cm。胰腺实质密度均匀，略低于脾（脾静脉是识别胰腺的重要标志，沿胰腺后援走形）。胰管位于胰腺前部，常不显示或显示2～4mm的低密度影。增强胰腺实质均匀明显强化。胰腺横跨腰1-2之间，一般长约15-18mm（各资料不统一）。 胰可分为头、颈、体和尾4部。 胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。胰体横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾前方，胰尾抵达脾门。分泌的消化液经胰管（/副胰管）排入十二指肠。 一般型 约占74%，分型标准：胰头低于胰体，而胰体又低于胰尾；在连续横断层面上，各断面只切到一部分胰组织。 特殊型 约占26%，分型标准：胰头、体、尾部在冠状位上的位置高低顺序反常或胰腺外形上的畸形；在连续横断层面上，有可能在一个断面中切到两部分胰组织。 2. 胰的分型 一般来说，胰头大小不超过第2腰椎横径； 体尾部不超过第2腰椎横径的2/3 胰头：小于3.0cm 胰体：小于2.5cm 胰尾：小于2.0cm 对突然超过邻近胰腺3mm以上的隆起变化应予高度重视。 正常胰管内径约2-4mm，在高分辨率的CT图像上，偶可见胰管的1-2个区段，只有扩张的胰管才能在整个胰腺全程显示 正常胰腺CT表现 脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，外形似蚕豆，位于左季肋部后方，胃左侧，长轴自左后向右前斜行，大致与第10肋平行 脾 脏 四、脾 1．平扫 呈均匀一致的软组织密度，略低于肝。实质内的脾动、静脉分支细小，而且密度和实质相差不大，因此不易显示，出脾后即可清晰显示，表现为条索状软组织密度影。 2. 增强扫描 动脉期即开始强化，但强化不均匀，皮质强化高于中央的髓质，呈现特有的豹纹状，称为“花斑脾”；在门静脉期和实质期，脾则呈均匀一致强化，通常情况下要高于肝。实质内的脾动、静脉在增强扫描时也不易分辨。 （一）CT表现 重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉 选择正确层面观察 选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，实质期） 动态连续观察层面 肝脏分段 从前方看，看不到六，七段 ②胆囊 位置、大小和外形变异很大，横断面呈圆形、梨形或椭圆形，正常胆囊位于胆囊窝内，边界清楚， 胆汁密度接近水密度，囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm，胆汁密度接近水。胆囊分底、体、颈三部分。 ③胆管 肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3～5mm。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约6～8cm，直径约3～6mm，分上、中、下三段，与肝外门V伴行。通常肝内胆管直径为1-3mm，肝总管直径3-5mm，一般不能显示，约为门静脉内径的1／3左右，超过6mm时考虑有轻度增宽的可能胆总管直径＜6mm为正常，6-10mm者为可疑扩张，大于10mm者为扩张。 胆　　　囊 正常胆囊 正常腹部CT解剖 胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠 1.CT运用的价值和局限性： CT一般不作为首先的影像学检查方法，一般在X线检查的基础上再做CT检查，对胃肠道恶性肿瘤的分期、治疗方案和预后有特殊的临床价值。 2.应用解剖 （1）胃 胃底部常见液平，胃底左后方是脾，右前方是肝左 叶，内侧是左膈脚。胃体垂直部呈圆形，靠前方与肝左叶空 肠、胰尾部及脾的关系密切。结肠脾曲可在其左侧，腹腔动 脉及肠系膜上动脉可出现在同一层面。胃体水平面自左向右 与胃窦相连。胰体在其背侧，十二指肠位于胰头外侧。扩张 适度的胃，其胃壁厚度正常在2～5mm。 胃CT横断解剖 定位相 胃底平面：该平面可以看到胃底右侧，腹主动脉前方食道腹断的水平断面像，管腔常处于收缩状态。 贲门平面：贲门附近胃壁轻度增厚并向腔内隆起，特点是以贲门口 中心且前后两侧基本对称。这一个层面胃底常向后折曲，尤其是那 种瀑布型胃，胃底可在胰尾区形成假性肿块；未充分扩张的胃底或 未被造影剂充盈的胃憩室，可以形成类似肾上腺区的肿块。 胃中上部平面：该平面基本是一个正方形，由前后壁和大小湾构成。其小湾侧可以看到肝胃韧带（小网膜的一部分），增强后可以很清楚的看到由左后向右前走行的胃左动脉。该层面可以看到左侧肾上腺结构。 幽门平面：幽门的水平高度常