周围神经解剖脊神经讲义.ppt

周围神经解剖脊神经;周围神经概述;周围神经系统的构成;31对脊神经 颈部8对（C） 胸部12对（T） 腰部5对（L） 骶部5对（S） 尾部1对（Co）;周围神经系统功能;（2）内脏运动 副交感神经起源于中脑E-W核、脑桥的上涎核、下涎核、延髓迷走神经背核、骶髓（2~4）的中间外侧柱。 交感神经起源于全部的胸髓、1-3腰髓（或颈8~腰4）的中间外侧柱。;周围神经系统功能;周围神经系统功能;（2）内脏感觉 （3）特殊感觉：味觉、嗅觉、视觉、听觉、躯体旋转和直线加速运动感觉;痛觉：游离神经末梢 触觉：毛发末梢、触球、触盘、环层球 热觉：Ruffini球 冷觉：Krause终球 压触觉：环层球;肌肉牵拉：Golgi腱器、肌梭 肌肉、腱膜、关节活动：环层球 内脏感觉：内脏感受器 特殊感觉：味蕾、眼、耳蜗、前庭、嗅黏膜;肌梭的结构;神经外膜 神经束膜 神经内膜 神经纤维;分类方法1 根据神经纤维有无Schwann细胞形成的髓鞘包绕分为有髓和无髓纤维。;有髓纤维： 深感觉和触觉传入 痛温觉（快痛） 运动传出纤维 交干神经节前纤维;无髓纤维： 躯体传入纤维：痛温觉（慢痛） 内脏传入纤维 交感神经神经节后纤维 副交感神经纤维;根据周围神经的传导速度 Erlanger,Gasser在1937年根据两栖动物周围神经纤维传导速度的分类分为A、B、C三类。;A组分为αβγ δ四个亚组，在哺乳动物中β亚组不重要 Aα组包括深感觉的传入和支配梭外肌的运动纤维 Aγ纤维支配梭内肌纤维 Aβ纤维支配梭内肌纤维和梭外肌纤维 Aδ痛温觉传入（快痛）;B组： 交感神经节前纤维 C组：痛温觉（慢痛）、内脏感觉、交感神经结后纤 维、副交感神经纤维;周围神经纤维的分类;Ⅰ类纤维：直径12-22um，来自肌梭（ Ⅰa）和Golgi 腱器（ Ⅰb） Ⅱ类纤维： 6-12um，来自肌梭 Ⅲ类纤维：1-6um，传导痛觉 Ⅳ类纤维：1.5um，传导痛觉;周围神经纤维的分类;脊神经;脊神经出椎间孔后分出前支、后支、脊膜支和交通支;前支 粗大，合成神经丛或肋间N；支配四肢，肋间腹肌及皮肤。;31对脊神经的前支 C1-4-----------颈丛---- -神经干 C5-T1---------臂丛------神经干 T2~T11-------肋间神经 T12~L4-------腰丛---- -神经干 T5~S4---------骶丛-----神经干 S5~CO1--- ---尾丛; 后支： 细小，肌支支配颈和躯干后部中线两侧的肌肉（脊柱伸肌），皮支支配自颅顶至尾骨表面的皮肤。 后支具有典型的节段性支配。后支均不支配四肢的肌肉和皮肤。 ; 后支的临床意义 椎旁肌肌电图可用于鉴别神经根和较远端的神经丛和周围神经损害。 第二对颈神经后支粗大称枕大神经，供应头后直至颅顶的皮肤，常见枕大神经痛。; 脊膜支： 为一细小分支，经椎间孔返入椎管，分布于脊膜、椎骨血管和韧带。 交通支： 由前支发出，与交感干相连，白交通支为节前纤维，灰交通支为结后纤维。; 由C1-4脊神经的前支组成 分支包括肌支、皮支和交通支 ;发出4支皮神经 枕小神经（C2）：支配枕外部、耳廓后面、及乳突部皮肤 耳大神经（ C2.3）：支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤 颈横神经（C2.3）：支配颈前部皮肤 锁骨上神经（C3.4）：支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤 ;肌支： 支配颈部深层肌肉：胸锁乳突肌（C3.4）、斜方肌（C3.4）、颈深肌支（头前直肌、头侧直肌、头长肌、颈长肌、中斜角肌、头斜角肌）、肩胛提肌。 支配膈肌：膈神经（C3-5，主要由C4组成），副膈神经（起自C5），约在第一肋水平加入膈神经。 ;交通支： 来自C1-2的纤维加入舌下神经支配舌骨肌群。 来自C1的纤维加入迷走神经至颅内，支配后颅窝的硬脑膜。 C1-4接受来自颈上交