小儿全身麻醉和神经智力发育的研究进展讲义.ppt

小儿全身麻醉和神经智力发育的研究进展;绝大多数家长的担忧！;主要内容;小儿中枢神经系统发育特点;GABA和NMDA受体;小儿麻醉;;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;1、氯胺酮;2、丙泊酚;2、丙泊酚;2、丙泊酚;2、丙泊酚;3、吸入麻醉剂;3、吸入麻醉剂;3、吸入麻醉剂;3、吸入麻醉剂;二、全麻药对发育期神经系统毒性的可能机理 ; 在神经发育高峰期，使用NMDA受体抑制剂，使NMDA受体代偿性表达增多，使神经细胞对谷氨酸等兴奋性氨基酸的敏感性增强，增强其毒性，导致Na + 、Ca2+内流增加，影响突触的连接和形成导致细胞凋亡; 神经细胞凋亡机制研究使全麻药物神经毒性研究的初级版本，近年来开展的神经再生和发育机制的研究，可谓该领域研究的升级版。 突触树突或突触功能的变化可能是一种麻醉引起的神经认知功能障碍的另一种机制。研究发现，麻醉药物可迅速引起突触发生期小鼠大脑神经突触树突密度和形态改变，从而损伤神经元环路形成和功能。;目前有关婴幼儿的麻醉药物对脑发育的研究具有相当的局限性，因为随机对照试验受伦理学的限制！;回顾性队列研究;《儿童暴露于麻醉后语言和认知功能的长期差异》;;《3岁以前儿童单次全麻暴露与神经认知结果相关性》;上述研究是2016年最新发表在JAMA（美国医学会杂志）期刊 研究者们花六年时间做的配对队列研究，选了年龄相近的113对兄弟姐妹，每对中有一名在0-3岁做过全身麻醉下的腹股沟疝修补手术。 结果发现：0-3岁接受过一次短时间全麻手术的患儿，智力不会受到影响。 但是如果是多次或长时间接受全麻，认知能力可能会下降。;回顾性队列研究;新近临床研究，让人惊喜？;误解1：认为小儿接受全麻对神经系统发育是没有影响的。 误解2：认为七氟烷是用于小儿最好的麻醉药物。 误解3：接受麻醉不会让小儿变傻。 ;研究目的、方法;研究结果;研究结果;;1、动物实验结果的临床意义 ;2、基础与临床的差距 ;2、基础与临床的差距 ;2、基础与临床的差距 ;结束语;结束语;结束语;新疆石河子大学医学院第一附属医院