Carto在房性心律失常中应用.pptVIP

房性心律失常的应用 建立心脏激动顺序模型 参考通道及兴趣窗的设定 兴趣窗:心动过速下标测 对于心房或者心室的兴趣窗设定原则:兴趣窗的长度为一个心动（心腔）周期的90-95%. 时间零点可位于在兴趣窗的中点. 对每一个病例分别进行设定. CARTO在房扑治疗中的应用 房扑分类及机制 峡部依赖性房扑－典型房扑 （围绕峡部折返） Ⅰ型房扑：逆钟向 Ⅱ型房扑：顺钟向 非峡部依赖性房扑－不典型房扑 疤痕相关性房扑 （围绕疤痕区折返） 心动过速下标测 起搏下标测 简易标测 心动过速下标测 选择LAT图; 可见典型的红接紫现象； 参考通道为冠状窦A波稳定的通道； WOI设置为心动周期的90%或95%； 可以为－50%--- +50%; 或A波起始到下一A波起始前10ms 不同的参考设置决定了红接紫现象出现的区域 消 融 峡部消融（三尖瓣至下腔静脉） 确保消融线的连续和完整 (LAO+INF; RAO) 疤痕相关性房扑 不典型房扑 扑动频率快，且通常不易被心房起搏拖带 折返通常是围绕着疤痕，切口或补片 由于是双波折返，所以传统标测方法很难标测 CARTO在非典型房扑中的应用 如果房扑能够持续这可以采用激动标测 如果房扑不能持续则可以在窦律下采用电压标测 电压图可以精确显示疤痕或补片的边界 运用CARTO可以在三维影像中设计消融线，从而达到连续的线型消融 1例复杂房扑 男性，55岁 先心病，心内膜垫缺损外科修补术后 术前心电图提示为持续典型房扑 CARTO标测后示为典型AF，围绕TA的逆时针折返激动； 线性消融TV峡部，30W 40度 CARTO在房速治疗中的应用 Carto 在房速治疗中的应用 可以标测出房速的发生机制 折返 局灶 可以标测出与房速相关的解剖结构 针对性地设置消融策略 线性消融 点消融 Carto的设置 在心动过速持续状态下标测 测量CS上的A-A 间期 选择CS上A波稳定的通道设为时间零点 标注通道设为：双极M1-M2 WOI设为A-A 间期的90% 标测顺序：右房 左房 1例复杂房颤的消融治疗 患者女性65岁； 阵发房颤4年、加重1月。每3～5天发作1次，每次持续约24 h，伴黑朦；曾服胺碘酮无效； 有高血压、糖尿病； UCG示左房无明显扩大，并除外左房血栓。 消融三尖瓣峡部 AA 间期= 200 ms RA 激动时间(TRA) =134 ms (-90---44 ) TRA/AA = 67 % AA 间期= 200 ms LA 激动时间(TLA) =188 ms (-92---96 ) TLA/AA = 94 % * * 临床技术支持 史长海 判断导管头端的位置和方向 WOI WOI WOI LAT LAT LAT 冠状窦 标测消融导管头端信号 时间零点 LAT,相对的局部激动时间 兴趣窗是设定的一段时间窗口 系统将在兴趣窗内，根据选定的参考点选取法则,自动选取标测参考点 多见于三种情况： 窦律下 起搏状态下 心动过速发作下 Time 0 Mapping Channel From To -150 +150 LAT= +50 Reference ECG FO CS IVC SVC 峡部依赖性房扑 右房标测 典型房扑 峡部消融前 峡部消融后 Case 1 *