精神科护理文书评分标准.docVIP

精神科护理文书书写质量评分标准 检查时间： 检查者： 得分： 项目 检查内容及标准 分 值 评分方法 检查记录 得分 体温单 1、页面整洁，项目完整 2 一处不符要求扣0.5分 2、按要求记录∕绘制体温、脉搏、呼吸 3 一处不符要求扣0.5分 3、入院、出院、转科、手术、分娩、死亡、外出等按要求填写 5 一处不符要求扣0.5分 4、正确填写大便次数、出入量等 3 一处不符要求扣0.5分 5、新入、转入当日有血压、体重的记录，不能测量体重者，用“平车”或“卧床”表示，视病情测量身高，以后每周至少有1次体重、血压记录 2 一处不符要求扣0.5分 6、有药物过敏史及入院后药物过敏（含皮试阳性）时在相应日期栏内填写过敏药物名称 2 一处不符要求扣1分 7、新入、转入、手术后患者每日绘制体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温≥37.5℃每4小时绘制一次，直至连续测量6次体温为正常体温，再按7-3-7绘制3天后改为常规测量 5 一处不符要求扣0.5 医 嘱 单 1、医嘱处理及时、正确，各栏签字无遗漏，无代签，执行时间与实际相符 5 一处不符要求扣0.5分 2、长期备用医嘱（prn）、“ST”医嘱、“S.O.S”医嘱等按要求执行，记录规范 5 一处不符合要求扣1分 3、紧急情况下口头医嘱严