笠原中央公民馆吃茶室-多治见.doc

(様式１) 応　募　申　込　書 平成　　年　　月　　日 多治見市長　様 住所(所在地) 氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 代表者氏名(法人の場合) 電話 ＦＡＸ E-mail 　多治見市笠原中央公民館等の喫茶室の営業を希望しますので、笠原中央公民館等喫茶室募集要項に基づき、関係書類を添えて申し込みます。 添付書類 　①欠格要件なきことの誓約書(様式２) 　②企画提案書(様式３) 　③営業に必要な許認可等の写し(営業の開始までに取得する場合を除く) 　④商業?法人登記に係る登記簿謄本又は登記事項証明書(該当する場合に限る。発行後６か月以内のもの) 　⑤住民票の写し(個人の場合。発行後６か月以内のもの) 　⑥会社概要等(法人の場合) 　本申込みにあたっては、応募資格の確認のため、多治見市の税、水道料金、下水道使用料、下水道受益者負担金、し尿処理手数料のいずれも滞納していないことについて、市長が確認することに同意します。 (様式２) 欠格要件なきことの誓約書 平成　　年　　月　　日 多治見市長　様 住所(所在地) 氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 代表者氏名(法人の場合) 電話 ＦＡＸ E-mail 　多治見市笠原中央公民館等の喫茶室の営業に係る応募申込について、下記の欠格要件のいずれにも該当しないことを誓約します。 記 １　多治見市指名停止措置要領(平成２年告示第45号)に基づき指名停止措置を受けている者 ２　成年被後見人、被保佐人又は被補助人 ３　民法の一部を改正する法律(平成11年法律第149号)附則第３条第３項の規定によりなお従前の例によることとされる同法による改正前の民法(明治29年法律第89号)第11条に規定する準禁治産者 ４　破産者で復権を得ない者 ５　暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成３年法律第77号)第２条第２号から第４号まで、又は第６号の規定に該当する者 ６　無差別大量殺人行為を行った団体の規制に関する法律(平成11年法律第147号)第５条に規定する観察処分を受けた団体若しくは当該団体の役職員又は構成員 ７　過去２年以内に食品衛生法(昭和22年法律第233号)に基づき刑に処せられた者 ８　過去２年以内に食品衛生法第54条から第56条までの規定により許可を取り消された者 (様式３) PAGE 3 企　画　提　案　書 平成　　年　　月　　日 多治見市長　様 住所(所在地) 氏名(名称)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　? 代表者氏名(法人の場合) 電話 ＦＡＸ E-mail 　多治見市笠原中央公民館等の喫茶室の営業に係る企画提案書類を提出します。 多治見市笠原中央公民館等の喫茶室の営業者に選定された場合には、本企画提案書の内容を誠実に履行することを誓約します。 ※企画提案の具体的内容については、別の用紙に記載すること。(様式は任意とする。)