三级查房胰腺肿物护理.pptVIP

1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） 二、急性并发症或伴发症 （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三）神经病变 （四）眼的其他病变 （五）糖尿病足 三、慢性并发症 * 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。 三级护理查房 十病区 简要病史 患者丁善保 男性 69岁 入院诊断：胰腺占位：胰腺癌？肝内外胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，慢性胰腺炎，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。 既往史：高血压，糖尿病，左侧股骨及胫骨骨折。 2016-11-23 8：00 患者因检查发现胰腺占位1月余入院。腹平坦，全腹无压痛，无肌卫及反跳痛。宁波二院胃镜示：浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流。胰腺MRI示：胆总管下段管壁增厚并强化，胰头区异常信号，肝内外胆管及主胰管扩张，十二指肠降段突向胰头区憩室，胰腺实质信号不均与考虑慢性胰腺炎，医嘱于二级护理，糖尿病饮食，于制酸、护肝等对症治疗，测空腹及三餐后血糖，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-10u早餐前-晚餐前皮下注射，于低分子肝素针皮下注射， 2016 11-24 09：00 测FBS：17.3mmol/L，告医生，于口服自备降糖药。心电图示：下壁异常Q波，房早？于完善24小时动态心电图。 2016 11-24 10：00 测FBS：17.5mmol/L， 2016 11-24 18：30遵医嘱改精蛋白生物合成胰岛素针16U早餐前皮下注射 2016 11-25 14：35 动态心电示：多源室早、多源房早、短阵室速，ST段改变 2016 11-28 14：00患者胰腺占位不排除恶性可能，拟限期手术，目前血糖控制不佳，请内分泌科会诊调整血糖 2016 11-28 15：30会诊后建议加强胰岛素饮食宣教，调节诺和灵18u-11u早晚餐前半小时皮下注射，继续口服伏格列波糖片，必要时胰岛素强化降糖治疗。 2016 12-02 14：00 拟明行根治性胰十二指肠切除术，口服聚乙二醇 2016 12-02 22：00口服聚乙二醇后解大便两次 2016 12-03 11：38于留置胃管，插入深度55cm，温盐水洗出少量清水样液体，无腹胀腹痛 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-03 18：00 转ICU 12-04 09:20患者由ICU转入本科，12-03在全麻行治性胰十二指肠切除术+肠粘连松解术。术后诊断：慢性胰腺炎，胰头癌？肝内外胆管及主胆管扩张，2型糖尿病，原发性高血压，糖尿病性周围神经病变，糖尿病性大血管病变，甲状腺结节，双肾囊肿，骨质疏松，左侧陈旧性股骨及胫骨骨折，十二指肠憩室，慢性浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流，肝功能异常，双侧颈动脉硬化，双下肢动脉粥样硬化，梗阻性黄疸，两侧额顶叶、半卵圆区散在小缺血灶；术毕转ICU，2016-12-04由ICU转入本科，神志清、精神软，呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。带回右颈内静脉置管，插入深度约13cm，胃肠减压，胃管插入深度65CM，鼻胃管插入深度103cm，胆肠引流管及咦肠引流各一条，引出少量淡血性液体，留置导尿通畅，尿色清，记24小时尿量。予一级护理、禁食、吸氧3升/分，心电血压氧饱和度监护，输液、抗炎、制酸等对症治疗，于NS48+生长抑素6Mg静脉微幚应用，测血糖Q2H，带人NS40+胰岛素40u微幚缓慢应用，监测CVP BID。 12-05 11:00 医嘱于温盐水250Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，观察有无腹痛腹胀，腹泻等情况。 ， 12-5 16:50 停PCA 12-6 09:00停留置导尿及停记尿量。 12-611:00 小便能自解 12-7 08:10 停胃肠减压，于肠内营养乳剂400Ml鼻胃肠管内缓慢滴入，于玄明粉腹部外敷，促进肛门排气。 12-7 16:00 测FBS：17.5mmol/L，于调节胰岛素针剂量 12-8 08:16停吸氧、监护 12-9 08:00于停生长抑素针营养，于精蛋白生物合成胰岛素针16U-11u早餐前-晚餐前皮下注射 12-9 14:00 已排气排便 12-9 22:00停胰岛素针 12-10 08:00改流质，停测CVP，在协助下能在室内轻微活动 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 12-10 9:00改