ECMO在重症ARDS救治中的应用备课讲稿.ppt

以病例为导向探讨ECMO治疗ARDS的最佳时机; ARDS死亡率;ARDS的柏林定义;共识讨论后的定义草案ARDS概念：;抗感染治疗 液体管理 改善血流动力学 呼吸支持 营养支持 ;机械通气对肺损伤的影响;;减少通气创伤 减少镇静 一个通气模式从插管持需到停机 病人更舒服;吸纯氧 pH7.45, PaCO2 34.2 mmHg;PO2 55 mmHg;出院前死亡率;机械通气存在的问题;机械通气存在的问题;;肺癌;病例;体格检查;;;;4.21;;;SARS是病毒性肺炎，是自限性疾病，但是它的自然病程中有肺实变导致ARDS低氧阶段，常常导致MODS，最终不治。 ECMO的正确使用能够替代肺脏，解决低氧血症，从而阻断MODS的进行发展，为自然病程和脏器功能支持争取到时间。;ECMO的入选标准;ECMO的禁忌症;ECMO的相对禁忌症;ECMO前患者一般情况的评估;ECMO前患者疾病起因的评估;ECMO前呼吸机治疗的评估;ECMO建立;DLVV;插管方式;ECMO参数的调整;;;*;*;;ECMO撤除;ECMO并发症;阜外医院107例体外膜肺氧合并发症回顾分析;管道不同部位的血栓;插管问题;出血;插管远端肢体缺血;肾功能不全;血液净化治疗善氧合有限;感染;目前实施ECMO的基本花费;上海胸科医院ICU的经验;ECMO成功条件;澳大利亚和新西兰15个ICU中68例甲型H1N1流感病人应用ECMO治疗，病死率为21%。 ;年龄34.4（26.6-43.1）岁;68例接受ECMO治疗的患者，平均年龄为34.4(26.6-43.1)岁，34例(50%)为男性。 最常见合并症是：肥胖34例(50%),哮喘19例（28%）和糖尿病10例(15%)，怀孕6例(9%) 围产期4例(6%),三例儿童(年龄15岁)，没有老年病人(年龄＞65岁)接受ECMO治疗;ECMO治疗前机械通气时间平均为2(1-5)天 机械通气前，平均呼吸频率， 动脉血氧饱和度(SaO2)， 肺泡氧分压分别为： 44(31-48)次/分， 83%(77%-88%)， 53(47-60)mmHg;16例(24%)接受肾脏替代治疗;68例患者中，53例(78%)已经脱离ECMO治疗，13人在ECMO治疗过程中死亡;受累病人多是年轻人，孕妇或产后，肥胖，在ECMO治疗前存在严重呼吸衰竭，并经历了较长 时间的机械通气和ECMO治疗。 儿童和老人极少接受ECMO治疗。;小结