肝门部胆管癌医疗护理查房讲义.ppt

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肝门部胆管癌医疗护理查房;;;既往史;诊疗经过;1-6夜间患者出现发热情况,最高体温达40℃,行血培养检查,7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉1.2g1/8小时抗感染,8号之后患者未再出现发热,血培养检查提示:肺炎克雷伯氏菌,提示对多种抗生素耐药 1-17复查血常规示:WBC 2.94G /L, RBC 1.61T/L,HGB 54g/l,PLT 50G/L;肝功能:ALT 14IU/L,AST 29IU/L,γ-GT 455IU/L,TBIL 204.6μmol/L,NCBIL 26.7μmol/L,CBIL 177.9μmol/L,TP 49.8g/L,Alb 26.3g/L 1-19复查血常规提示:WBC 9.45G/L, RBC 1.85T/L,HGB 64g/l,PLT 70G/L;A;目前;定义;病因;病理;肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为: 乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌 其中95%以上为腺癌。;;治疗;针对该患者护理诊断;针对该患者护理诊断;护理措施;;胆瘘;出血;感染 ; 是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。;引流管护理要点;1)保持引流管通畅,避免扭曲,受压,折叠及滑脱,定期从引流管的近端向远端挤捏,每天更换引流袋,保持引流管始终低于伤口,以防胆汁逆流。 2)妥善固定引流管,胆道引流管应用缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁。 3)防止逆行性感染,尽量采取半坐或斜坡卧位,以利于引流,平卧时引流管的远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于穿刺口,以防止胆汁逆流引起感染。 4)每日更换引流袋,严格执行无菌操作。 5)引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布,并保持局部的清洁干燥,如有渗液应及时更换,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应和引起穿刺口的感染。观察并记录引流管引出胆汁的量,颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为300-700ml,呈黄绿色,清亮,无沉渣。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞,扭曲,受压,折叠或脱出,应及时查找原因和处理,若引流管堵塞或脱出,应立即汇报医生,配合医生及时处理。若引流量超过1000ml,应密切观察电解质情况,防止电解质紊乱,做好饮食指导。;肝功能衰竭 ;护理措施;3.焦虑 (1)积极主动关心病人,鼓励病人表达???心的感受,让病人产生信赖感。 (2)说明手术的意义、重要性及手术方案,使病人积极配合检查、手术及护理。 (3)及时为病人提供有利于治疗康复的信息,增强战胜疾病的信心。 4.电解质紊乱 观察尿量 准确记录24h尿量,每小时不少于40~50ml,如尿少,给予利尿剂。尿量过多应注意补钾,防止电解质紊乱。 5.有下肢深静脉血栓的风险 (1)卧床休息期间,鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 (2)指导患者床上每日行踝泵运动。 (3)保持足够的入量,以预防血粘度的增加。;Thank You!

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