股骨髁间骨折讲义.ppt

* * 股骨髁间骨折 解剖要点 股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、 肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神 经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了 膝关节 病因病肌 发病年龄：任何年龄都可发生。 易发因素： （1） 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。 （ （2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外 力打击而发生骨折。 （ （3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。 受伤机理 直接暴力 股骨髁受伤的暴力方式 间接暴力. 直 接 暴 力  暴 力 ? 髌 骨 水平作用 楔形应力 ? 股骨髁上 股骨髁间窝 ? 股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型） 间接暴力： 膝关节伸直位 ? 外翻应力 中心应力 内翻应力 ? 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 ? 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折 （伸直型） 股骨髁骨折的合并症 （1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折； 胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。 股骨髁骨折的合并症 （2） 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折； 腓骨小头撕脱性骨折； 胫骨内侧平台骨折； 膝外侧韧带撕裂。 股骨髁骨折的合并症 （3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管神经。 股骨髁骨折的分类 ????? 1）按骨折部位分类： 股骨髁上骨折 股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折） 股骨髁骨折的分类： （2）?按骨折类型分类： 外髁 单髁骨折 前、后、斜、中间型 内髁 髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型（骨折远端向后移位） 髁上骨折 骨折线：前下→后上 伸直型（骨折远端向前移位） 骨折线：后上→前下 ?诊 断 要 点 外伤史 伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝部不能活动、髁闻及。骨擦音 伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌试验阳性。 诊 断 要 点 注意合并症的表现： 足背、胫后动脉的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉，腘窝部有无血肿等。 X线表现：可以明确诊断和分型。 MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤，应行核磁共振检查。 治 疗 治疗目的； 恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整， 最大限度地恢复膝关节的功 能。 治 疗 治疗方法的选择应根据： 骨折的部位 骨折的类型 医院的条件 非 手 术 治 疗 股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治