股骨头置换手术的医疗护理查房讲义.ppt

股骨头置换手术的医疗护理查房 定 义 髋关节是人体最大，最稳定的关节之一，由股骨头，髋臼，股骨颈形成。 股骨头置换手术就是用手术置换髋关节内损坏的股骨头，由金属关节头形成新的髋关节。 适 应 症 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 禁 忌 症 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 病 例 介 绍 患者王声易，男，70岁，已婚，因“在家摔倒后不能站立2小时，疼痛加剧”于2016.6.15日9点急诊入院，x片显示“右侧股骨颈骨折”，门诊以右股骨颈骨折收入住院。 入院生命体征： T：36.5℃ P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg 既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良好，入院血压145/82mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 阳性体征： x片显示“右侧股骨颈骨折” 血液术前四项显示“乙肝抗原阳性” 病情变化：入院后医嘱定为II级护理，完善血常规、生化、肝功、术前四项、心电图、胸片等相关术前检查，予以抗感染，消肿，镇痛等对症治疗。向患者家属积极沟通、交待病情。定于2016.6.16日8：30分在硬腰联合麻醉下行右侧股骨头置换手术。 巡回护士配合要点 术前——手术访视： 1、了解病人个人资料：姓名、性别、年龄、科室床号、住院号、费用方式、术前诊断、麻醉方式、手术方式。 2、基本病情：入院情况，患者神志及生命体征情况，有无药物过敏史、传染病史、疾病史，有无活动性假牙、心脏起搏器。 3、全身皮肤情况，行留置针穿刺的血管情况。（若血管情况不好，与麻醉沟通做好深静脉穿刺准备） 4、交代术前注意事项：清洁术区皮肤，防止术后感染，晚10点后禁食晚12点后禁饮，勿随身携带金属及贵重物品进手术间，术晨家属陪伴，换好病员服。（仔细阅读术前须知单内容） 5、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。 6、交代麻醉体位配合情况。 7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。 术中： 1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。 2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。 5、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作）。 6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 手术体位摆放： a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。 b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。 c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。 d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。 e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。 7、调节无影灯至最佳位置。 8、协助洗手护士准备器械台。于手术开始前、关闭体腔/深部腔隙前、后、手术结束前与洗手护士共同清点手术器械用物等，确认后记录。 9、手术开台，协助手术消毒、铺巾、穿手术衣，正确连接各种管道、连线。 10、术中密切观察病情变化及出血情况，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输