肝脏解剖详解讲义.ppt

肝脏解剖详解;肝脏概述;肝脏的毗邻;;肝的韧带;肝裸区：在右冠状韧带上、下叶之间，有一部分肝面没有腹膜覆盖，称肝裸区。裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有下腔静脉通过。;在肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，前者亦称小网膜；后者向上直达肝门横沟，内含门静脉、胆管和肝动脉等，另外在右侧肝的脏面还有肝结肠韧带和肝肾韧带。;膈下间隙;第一肝门、第二肝门、第三肝门;肝脏脏面解剖;第二肝门;肝脏的分叶和分段;正中裂：又称主门裂Cantlie线，内有肝中静脉走行，分肝为左右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶与右前叶分开。它上起肝左、中、右静脉出肝处，下至第一肝门，在肝上级形成一弧形线。 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶，左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。 左段间裂：又称左门裂，内有肝左静脉走行，将左外叶分为左外上段（2段）和左外下段（3段）。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。 右叶间裂：又称右门裂，内有肝右静脉走行，分开右前叶和右后叶。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁纸胆囊切迹中点右侧的肝下缘外，中1/3交点的连线，专职脏面，连于肝门右端。 右段间裂：又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。此裂相当于肝门静脉右支主干平面，分别将S8与S5，S7与S6。 ;;;;Couinaud分段法;Couinaud分段法;;;;;;;具体方法就是先在CT片中找到肝静脉及门静脉的位置，然后找到肝裂，找到肝裂就可以对肝脏进行分段。;附：腹膜与腹膜腔;腹膜与腹膜腔;;;小网膜;肝移植手术入路;体位及切口选择;体位及切口选择; 附：腹部手术切口;浅层;中层;深层;;;手术切口;附：肋缘下斜切口;门静脉;门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。1、胃底、食道下段交通???：门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静脉。2、直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉3、腹壁交通支：门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。4、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。;