肝胆外科医疗护理教学查房讲义.ppt

肝胆外科医疗护理教学查房;目录;;查房题目：胆道结石;查房目标;重点分析;拟题的问题：;;胆道系统解剖;胆道结石临床表现;胆道结石-治疗原则;胆道结石-常用手术方式;;简要病史 1013床，赵美花，女性，74岁，诊断：胆总管结石，胆囊结石，急性胆囊炎;现病史（一） 主诉：反复中上腹阵发性胀痛半年，加重1天，伴右肩背部放射痛，伴恶 心呕吐，吐出少量胃内容物，曾在当地诊所治疗，效果不佳，遂来本院门诊查B超提示：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石，门诊拟“胆总管结石，胆囊结石，急性胆囊炎”,于2013年11月26日14:00收治入院;现病史（二） 入院时，测T：37.1℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：113/68 mmHg。患者精神软，情绪稍紧张，呼吸平稳，偶感恶心，无呕吐，皮肤及巩膜无黄染，中上腹疼痛，稍感腹胀，疼痛脸谱评分2分，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），四肢活动自如，否认高血压、糖尿病病史。压疮危险因素评分21分，坠床/跌倒评分4分。;住院经过（一） 入院后医嘱予Ⅱ护，低脂饮食，抗感染补液治疗。积极做好各项术前准备 患者于2013-11-29-13:10进手术室，在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术，术毕麻醉清醒后，于15:30返回病房。术后诊断同术前。; 术后医嘱予Ⅰ护，禁食，心电监护，吸氧，右上腹引流管，T管引流，留置导尿。全麻后护理常规，予抗感染、护胃、保肝、止血、营养补液治疗。患者神志清，精神软，呼吸平稳，给予3L/min氧气吸入，无胸闷气促，无恶心呕吐，腹部创口疼痛，疼痛脸谱评分2分，腹软，创口敷料清洁干燥，右上腹引流见少许淡血性液，T管引流见少许棕黄色胆汁，留置导尿管通畅，见黄色尿液。跌倒坠床评分5分，压疮评分15分。;;辅助检查 2013-11-26 B超：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张，胆囊增大伴泥沙样结石 2013-11-27 ① 心超：二尖瓣、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退 ②X线：两肺纹理增粗 ③肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍 2013-11-28 腹部CT：胆总管结石伴胆总管及肝内胆管扩张 ;护理评估 个人史：生于本地，否认长期外地居住史??? 过敏史：否认药物、食物过敏史。 既往史：否认糖尿病、高血压史。 婚姻史：丧偶，育子3女4，体健。 家族史：父母已故，家族中否认肺 结核，肝炎等传染病史。 ;;护理诊断(一) （1）疼痛:与炎症反应刺激，手术创口及引流管放置有关 （2）有体液不足的危险:与术后禁食，术后引流有关 （3）活动无耐力:与手术创伤，禁食，引流管有关 ;护理诊断（二） （4）有皮肤完整性受损的危险：与手术创伤，术后引流有关 （5）潜在并发症：出血，胆瘘。 （6）有感染的危险：与创口，留置引流管有关 （7）焦虑：与下列因素有关：①病情的反复或加重 ②担忧手术效果及预后 ③生活方式和环境的改变 ;;术前护理 一、心理护理：与患者建立良好的沟通，消除焦虑的心理，树立增强恢复健康的信心。向患者讲解疾病的相关知识，介绍医院的环境和病房管理，使病人能愉快的接受治疗。 二、病情观察：密切观察患者面色、神志、生命体征及腹部症状、体征变化，如若出现寒战、高热、腹痛加剧、腹痛的范围扩大等考虑病情加重，要及时报告医生积极进行处理。 ;三、缓解疼痛： 指导病人卧床休息，采取舒适卧位 四、改善和维持营养状态： 营养不良会影响术后伤后愈合，应给予高蛋白、高维生素、低脂的普食或半流质。 ;五、术前准备 ①协助完成相关检查：如血常规、出凝血等血化验。遵医嘱做药物过敏试验并记录试验结果。 ②告知患者将检查的x线、B超、心电图、CT等报告单交给护士。 ③告知患者手术前一天晚上8点后禁食，晚上10点后禁饮。 ④告知患者做好个人卫生，及时更换手术衣。 ;五、术前准备 ⑤告知患者手术前取下假牙、发夹、手表、首饰等贵重物品 ⑥术晨测量生命体征，嘱患者术前排尿、排便。 ⑦进手术室前，整理好患者的病历及术前带药，查对病人的腕带和病历，及时与手术护士进行交接;术后护理 1.病人安置： ①病室及物品准备：术后患者宜置安静舒适的病房，注意保暖，备好心电监护、吸氧。 ②术后交接：核对患者，检查静脉通道是否通畅，腹部创口敷料有无渗血渗液，止痛泵运行情况，观察引流管有无标识，是否通畅及妥善固定，观察引流液色、量、性状,全身皮肤是否完整，并与麻醉医师做好交接。 ③体位处理：去枕平卧位、头偏向一侧。6小时后取舒适卧位。;术后护理 2.病情观察： ?术后密切观察患者的神志、面色、生命体征，按时测量心率、血压，氧饱