肠瘘病人的营养支持讲义.ppt

肠瘘病人的营养支持;肠瘘病人的营养支持;肠瘘的经典治疗原则;感染;后期确定性手术难度极大;基于传统原则的肠瘘诊治进展;进展：诊疗措施前伸;;2.肠外瘘快自行愈合疗法;适应对象: 错过手术时机或技术上无法完成早期确定性手术的肠外瘘病人 早期：引流+生长抑素+TPN?减少肠液外溢、控制感染?促进瘘道形成 后期：生长激素+营养支持?改善蛋白质合成和组织增生?促进瘘管的缩小与闭合(纤维蛋白胶封堵) ;肠瘘病人的营养支持;难以摆脱的魔戒：导管相关并发症;腔静脉穿刺留置导管的致病缺陷;外周静脉营养(PPN);英国临床营养全国调查(PPN);传统认为第一篇有关PPN的文章;1986 in NITA;肠外营养的需要量在下降;给予方式的比较;PPN导管的选择;适应对象;PPN静脉穿刺要点;PPN护理要点;PPN普及的背景;营养物质需要量的评价;营养物质供给量的演变：日趋合理;肠外营养名称的改变;营养物质需要量的变化;蛋白质的供给量逐渐减少;危重病人的营养物质需要量;意义;全合一：人体必需的营养素;全合一的优势;理论与技术的进步导致;PPN并发症的防治;营养支持临床应用原则;肠瘘病人的营养支持;肠内营养的实际作用;肠道粘膜的营养----粘膜营养;Marshall JC， Christou NV, Meakins JL: The gastrointestinal tract: the “undrained abscess” of multiple organ failure. Ann. Surg. 218:111,1993 胃肠道是没有引流也无法引流的脓腔，是导致多脏器功能衰竭的主要原因。;If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有将效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。;EN在临床应用确有困难;围手术期EN难点之一:运动障碍;EN难点之二:消化功能障碍;围手术期EN支持的难点与对策;中心法则;肠道运动功能恢复的顺序;鼻肠营养: 空肠造口困难与风险;空肠造口瘘;进展：鼻肠管代替空肠造口;;肠瘘病人营养支持的十年演变;针对重危病人消化功能障碍;聚合营养品(polymeric) 预消化（Predigested feeds） 特殊疾病配方与特殊营养素（Disease specific and pharmaco nutrient feeds） 心肺衰竭 肿瘤 糖尿病 谷氨酰胺 ;肠内营养液配方的进展;谢谢!Thank You!