微整形治疗常见并发症及其处理方法.ppt

案例九 瑞兰2型2ml隆鼻，术中鼻尖部皮肤发白，按摩后有好转。三天后复诊见鼻尖部皮肤暗红，并有少许黄色分泌物。给予理疗及预防感染治疗，一周后形成干痂，再一周后痂皮脱落愈合。下图为一周时照片。 * 原因：局部表皮坏死 预防、治疗： 1. 熟悉局部解剖。 2. 坚持缓慢注射的原则。 3. 坚持宁少勿多、少量多次的原则。 4. 合理的材料选择；合理的量；合理的层次。 5. 射频和热敷有助恢复。 6. 预防感染很重要。 7. 溶酶。 * 案例十 玻尿酸隆鼻，2ml。 * 原因：形态不佳 预防、治疗： 1. 熟悉美学标准及参数。 2. 治疗前的面部评估和沟通非常重要。 3. 坚持缓慢注射，边注射边调整的原则。 4. 坚持宁少勿多、少量多次的原则。 4. 合理的材料选择；合理的量；合理的层次。 5. 射频和热敷有助恢复。 6. 溶酶。 * 面上部填充最危险的并发症-------失明 原因：面部填充注射后导致失明的原因是填充剂由周围血管反流进入眼底动脉系统，进而栓塞视网膜中央动脉所致。 解剖基础: 滑车上动脉是眼动脉的终末支，从骨性眶的内上角与滑车上神经一同穿出眶隔，分布于额部浅层组织内，营养皮肤、肌肉和骨膜并与眶上动脉和对侧滑车上动脉有较多交通支。眉间、额部脂肪或人工材料填充多经该动脉反流入眼动脉，栓塞视网膜中央动脉。在较少情况下，也可经眶上动脉反流。眼动脉的另一分支鼻背动脉与面动脉也存在交通支，此外眶下动脉也在面部有一定分布区域，因此也是注射充填反流的途径。 面部颈内动脉系统与颈外动脉系统 眶周丰富的动脉分布 眶周侧位血管分布图 急性失明是面部注射各种填充剂后最常见的并发症，常在内眦部位或眉间注射填充后突然出现单侧失明，同时常常会伴有脑中动脉栓塞。 眶周、前额中央、鼻上2/3的血供来自颈内动脉的眼动脉。在脂肪注入由颈内动脉供血的眼球及眶周等部位时，所发生栓塞的危险性，要高于由颈外动脉供血的其他部位。 眶周与眉间填充剂注射引起症状通常会立即出现，因为眶周与鼻唇沟、唇及颏部相比，更接近脑颅，进入眶、脑动脉的脂肪量很有可能会更多，迅速引起血管阻塞和症状突发。 栓塞只有出现亚临床表现时，才能通过常规的眼底镜检查进行诊断，并对可能出现的危险提供相关资料。 眶周及脑血管栓塞的早期症状与诊断 眶周小血管栓塞在填充剂注射后，病人即可感到患侧眼睛的疼痛及剧烈的头痛，然后可能进入昏迷状态。 眼底镜的检查可观察到视网膜及脉络膜小动脉多发性栓塞，尤其是栓塞只有亚临床表现时，常规的眼底镜检查是必须的，而且对预测将来的危险情况发生提供可靠资料。 通常患侧瞳孔直接光反射会减弱，几小时后眼底镜检查可显示瞳孔散大无反应，并有视乳头水肿视网膜缺血，接着便是多发视网膜动脉栓塞。同时患者可能会出现完全性失语及对侧的感觉运动性偏瘫。 血压及心电监测均可能正常，早期的头颅CT有可能呈阴性，多在第二天脑CT及MRI能观察到血管的梗塞，选择性血管造影可更精确地显示是哪个动脉的栓塞。 几天后病人的运动功能及其他中枢性症状能得到改善，但是视力很难恢复。 避免或减少填充物进入血管反流入眼动脉的方法 1、穿刺后在注射前一定进行回抽，了解是否穿入血管内； 2、局部应用缩血管剂可减少穿刺入血管的几率； 3、小号的注射器、大号的针头可减少穿刺入血管的几率； 4、尽可能选择尖部钝圆并弹性好的针头或微导管； 5、注射时压力不可过大，缓慢注射，注射量宁少勿多（防止压力大，超过小动脉压力而产生反流）； 6、在整个治疗期间，不可无限制注射填充剂； 7、避免注入受损伤的部位（填充剂可通过破裂的皮下血管反流）。 目前尚无安全、可行、有效的方法治疗医源性视网膜动脉栓塞 理论上的治疗方向 1、通过降低眼内压力以扩张栓塞的血管，使栓子流向动脉末梢，减少主干动脉栓塞的几率； 2、增加缺氧组织的灌注和氧供。 胃炎-胃溃疡-胃出血-胃穿孔。 * 胃炎-胃溃疡-胃出血-胃穿孔。 * 先由大家说平时碰到的并发症，然后看下一张。 * 通过案例分析来复习并发症的诊断、预防和治疗。 * 5、口周治疗后的并发症 上唇无力 口角不对称 * 6. 颈部治疗后的并发症 声音嘶哑。 吞咽困难。 颈部不适、无力。 * 7.协同肌、拮抗肌治疗后的反应引起的并发症 肉毒毒素抑制某一肌肉后，其邻近的肌肉，包括协同肌、拮抗肌会代偿性地出现高活动性。 典型的有额纹治疗后的Mephisto征；鱼尾纹治疗后的Spock眉；皱眉纹治疗后的Bunny line等 熟悉解剖，评估治疗后有可能出现某个肌肉的高活动性，提前加以抑制。 治疗2周内出现情况及时调整。 * 鱼尾纹治疗后Spock眉 * 额纹、眉间纹、鱼尾纹肉毒素治疗后一周，量、