ibd诊治规范与维持问题.pptVIP

* * * * * 8.IS免疫抑制剂可长期维持缓解获得中度疗效，用于5-ASA失败或不耐受者或需反复激素治疗者40年研究，不良反应无增加，最近有队列研究发现，淋巴瘤较对照增加10倍，原因待查 9.避免使用NSAIDs，注意早期复发征象 10.常见错误：①诱导缓解不全即停用，②激素依赖误认为维持有效，③过早停用维持治疗，④症状复发认识错误：如感染、抗生素、NSAIDs使用、停止吸烟 四、IBD的维持治疗 UC维持治疗的循证观点 UC维持治疗预期反应率 药物 SASP 5-ASA 局部5-ASA Aza/6-MP 安慰剂 反应率(%) 71-88 54-80 74-80 50-64 21-51 评价 剂量1-4g/d，6月缓解 剂量800mg-4.8g/d，6-12月缓解 给药间期较每日剂量更重要，12月缓解 剂量100mg/d，注意5-ASA并用，12月缓解 6-12月缓解 顽固性UC Aza与5-ASA的比较 Ardizzone S, et al. Gut. 2006;55:47. Percent of Patients (%) Intent to Treat Per Protocol * ? 诱导临床内镜缓解，防止激素依赖，Aza优于5-ASA Aza和6-MP对UC维持缓解的荟萃分析 Gisbert J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 30:126-37. Mean efficacy (pooled data) with AZA/MP was 60% (95% CI, 51-69%) and 37% (95% CI, 28-47%) in the control group (including both placebo and 5-ASA) The OR for this comparison was 2.56 (95% CI, 1.51-4.34), results being statistically heterogeneous (test for heterogeneity ?2 , p=0.22, I2 =29%) IFX Induction and Maintenance Therapy in Patients With UC: Clinical Remission *P?0.003 vs placebo?P0.001 vs placebo Rutgeerts P et al. N Engl J Med. 2005;353:2462. 6 11 34 26 28 36 0 5 10 15 20 25 30 35 40 8 weeks 30 weeks 15 16 17 39 34 35 32 37 34 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 8 weeks 30 weeks 54 weeks Patients (%) ACT 1 ACT 2 Placebo IFX 5 mg/kg IFX 10 mg/kg * * ? ? ? ? ? ? ? ? IFX Induction and Maintenance Therapy in Patients With UC: Mucosal Healing Mucosal healing = endoscopic subscore of 0 or 1 *P?0.009 vs placebo?P0.001 vs placebo Rutgeerts P et al. N Engl J Med. 2005;353:2462. 31 30 60 46 62 57 0 10 20 30 40 50 60 70 8 weeks 30 weeks 34 25 18 62 50 46 59 49 47 0 10 20 30 40 50 60 70 8 weeks 30 weeks 54 weeks Patients (%) ACT 1 ACT 2 Placebo IFX 5 mg/kg IFX 10 mg/kg * ? ? ? ? ? ? ? ? ? CD维持治疗的循证观点 激素治疗后1年半数病例无效，年轻CD、结肠病变、吸烟者更易发生激素依赖 SASP与5-ASA不确切维持效果（A） CGS无维持作用（A） Bud 6月内有效，此后无维持效果 4. Aza/6-MP、MTX维持有效（B）Aza剂量2-2.5mg/kg，6-MP1.5mg/kg，1-3月监测血象和肝功，ML增加与EB病毒感染有关 5. IFX单用或与Aza联用较单用Aza维持有效sonic 6. 术后维持治疗用Natalizumab（那他珠）有效（A）、甲硝唑（B）、ASA（C）、Aza（B）、IFX（B） 7. IF