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老年糖尿病患者的血压、血脂控制目标 患者分类 血压控制目标 生活自理 140/90 mmHg 生活不自理 衰弱 150/90 mmHg 痴呆 140/90 mmHg 临终状态 无须严格控制血压，除非立即会危及生命 老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为： 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.0 mmol/L 甘油三酯＜2.3 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＞1.0mmol/L 对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应＜1.8 mmol/L 应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防 老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加 常规临床实践中，应避免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c7%表明低血糖风险高 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测 老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍 优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险 老年患者的用药管理： 考虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险 考虑导致药物相关不良事件的因素 多重用药 存在肝肾疾病 处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林 认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药 以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗效和不良反应 老年糖尿病患者降糖治疗流程 GLP-1 受体激动剂 一线治疗 二线治疗——与一线药物两药联用 三线治疗——口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗 后续方案 二甲双胍 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 二甲双胍 （如一线未用） 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 基础胰岛素或预混胰岛素 更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素 生活方式干预 磺脲类药物或 DPP-4抑制剂 阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗 DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1 或 GLP-1 受体激动剂 或 或 基础+餐时 胰岛素 阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物 常规治疗 替代治疗 其他选择 DPP-4抑制剂为老年糖尿病患者一线用药之一 内 容 2013年IDF发布新版全球“糖尿病地图” IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读 DPP4抑制剂在老年人中的有效性和安全性 DPP4抑制剂（沙格列汀）在老年人中的 有效性和安全性 沙格列汀显著降低老年患者HbA1C(24周) Jean Doucet, et al. Current Medical Research Opinion. 2011; 27(4): 863–869. 一项包含5个多中心、随机、双盲、安慰剂对照、三期临床、试验周期为24周的回顾性亚组数据分析，纳入279名≥ 65岁HbA1c≥7.0%或≥7.5%患者接受沙格列汀5mg/天(N=142)或安慰剂 (N=137)治疗，评价沙格列汀在老年患者中的疗效和安全性 HbA1c 沙格列汀5 mg 安慰剂 n 138 136 基线均值(%) 8.1 8.0 校正后HbA1c自基线的平均变化 (%) 沙格列汀5 mg 安慰剂 老年患者：年龄≥65岁 Δ-0.55%(95%CI: -0.97, -0.14) 28.0% 沙格列汀 5 mg 安慰剂 达标患者比例(%) HbA1c达标标准：HbA1c7.0% Jean Doucet, et al. Current Medical Research Opinion. 2011; 27(4): 863–869. 一项包含5个多中心、随机、双盲、安慰剂对照、三期临床、试验周期为24周的回顾性亚组数据分析，纳入279名≥ 65岁HbA1c≥7.0%或≥7.5%患者接受沙格列汀5mg/天(N=142)或安慰剂 (N=137)治疗，评价沙格列汀在老年患者中的疗效和安全性 沙格列汀提高老年患者达标率(24周) 沙格列汀显著降低老年患者的FPG 年轻(65 岁)和老年(≥65 岁)2型糖尿病患者FPG自基线至24周的变化 (LOCF） 图表中数据为校正后FPG自基线的平均变化(SE)。 CI: 置信区间; FPG: 空腹血糖; LOCF: 末次观察推进法; SE: 标准误. 0.5 –0.71 +0.15 –0.73 –0.41 Δ=–0.85 95% CI=–1.08, –0.63 Δ=–0.33 95% CI=–