第四章耳鼻咽喉的应用解剖生理.pptVIP

第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理 G08（8） 32# 严静 第一节 鼻的应用解剖生理 外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。 可分为 外鼻（extenal nose） 由骨和软骨为支架，外覆皮肤和软组织。 形如三遍锥体，突出于面部中央，易受外伤。 外鼻的血管丰富。 动脉来自面动脉。 静脉汇入内眦静脉和面静脉，流入颈内静脉。内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。 面部静脉无瓣膜。 外鼻（extenal nose） 外鼻（extenal nose） 面部静脉无瓣膜，血液可上下流动。 当鼻或上唇有疖肿时，勿挤压，因为可能引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。 鼻腔 鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔 鼻前庭(nasal vestibule)位于鼻腔前部，起于前鼻孔，止于鼻阈(鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处，皮肤上有鼻毛、皮脂腺和汗腺，易患疖肿。由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密黏合，故发生疖肿时，疼痛较重。 鼻腔 固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间。鼻腔分为内、外侧和顶、底4壁。 内侧壁（即鼻中隔 ） 外侧壁 顶壁 底壁： 鼻腔 内侧壁： 即鼻中隔，主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。 鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为利特尔区(Little‘s area)，又称易出血区。 鼻腔 外侧壁： 有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆黏膜，由下向上依次称为下、中、上鼻甲。各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。 最小，位于鼻 腔外侧壁的后上 部，位置最高。 最大，最长 稍大 鼻腔 顶壁：主要由筛骨水平板构成，属颅前窝底的一部分，该骨扳菲薄而脆，易因外伤或手术误伤导致脑脊液鼻漏或鼻源性颅内并发症。 底壁：即硬腭的鼻腔面，由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。 鼻窦 鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，有4对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。 前组鼻旁窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道； 后组鼻旁窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者窦口位于蝶筛隐窝 鼻窦 上颌窦 居于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。出生时即存在，成年后才发育成熟。有5个壁。 前壁 上壁 底壁 内侧壁 后外壁 鼻窦 筛窦形似蜂窝状结构。 以中鼻甲基板为界分为前、后两组。 前组开口于中鼻道，后组则开口于上鼻道。其外侧壁即眼眶内侧壁，菲薄如纸，称纸样板。顶壁为筛骨板，与颅前窝相隔。 鼻窦 额窦 居于额骨内。左右各一，形态不对称。额窦引流至筛漏斗。 蝶窦 外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁为重要解剖部位。顶壁为蝶鞍底，蝶鞍内有脑垂体。窦口位于蝶筛隐窝。 鼻和鼻旁窦的生理功能 呼吸 嗅觉 共鸣 反射等功能 嗅觉功能 共鸣作用 反射作用 鼻窦的生理功能 一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。 第二节 咽的应用解剖生理 咽自上而下可分为 鼻咽 口咽 喉咽 咽位于颈椎的前方，为一肌性管道，是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 上起颅底，下至第6颈椎，全长约12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。 鼻咽（上咽） 硬腭向后延长线平面以上的咽部称鼻咽，也称上咽(epipharynx)。 前方以后鼻孔为界通固有鼻腔 后壁为第1、2颈椎 顶壁为颅底 顶后壁有腺样体附着，下方与口咽相通 两侧壁有咽鼓管咽口 咽鼓管咽口周围有咽鼓管扁桃体 咽鼓管咽口的后上方为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位 口咽（中咽） 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。 位于软腭平面和会厌上缘平面之间 前方经咽峡与口腔相通 两弓之间为腭扁桃体 在腭舌弓的后方有条状淋巴组织，名咽侧索。 咽后壁黏膜下有散在淋巴小结。 舌根上面有舌扁桃体 腭舌弓 腭咽弓 悬雍垂咽峡 腭扁桃体 咽侧索 腭（硬腭、软腭） 舌扁桃体 喉咽（下咽） 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后壁平对第3~6颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口。 上接口咽 下界为食管入口 前方通喉腔 会厌谷 梨状窝 环后隙 咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。 内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交通，自成一环，称外环，