直肠脱的诊治技术.pptVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库 直肠脱的诊治技术 直肠脱是指直肠末端黏膜或黏膜肌层通过肛门向外翻转脱出的疾病，以肛门处形成磨菇状或香肠状突出物为特征。犬、猫均有发生，但以幼年和老年犬发病率较高。 1．病因 本病多继发于各种原因引起的里急后重或强烈努责，如慢性腹泻、便秘、直肠内异物或肿瘤、难产或前列腺疾病等。此外，临床还常见犬的肠套叠病容易继发直肠脱出。当动物久病瘦弱，营养不良，直肠与肛门周围常缺乏脂肪组织，直肠黏膜下层与肌层结合松弛，肛门括约肌松弛无力，均是本病的易发因素。 2．症状 直肠脱分为仅直肠末端黏膜脱出和直肠末端黏膜肌层脱出两种情况。直肠末端黏膜脱出，习惯上称为脱肛。可见肛门外脱出的黏膜呈圆盘状或蘑菇状，颜色淡红或暗红。动物卧地时脱出物明显，而站立时相对缩小。当发展为直肠黏膜肌层即全层脱出后，一般称为直肠脱。可见肛门外脱出的直肠似香肠状外观，并向后下方下垂，因受肛门括约肌箝夹，肠壁淤血、水肿严重，颜色暗红或发紫。在动物卧地时极易造成损伤，进而发生溃疡和坏死。全身症状一般较轻，可有精神沉郁、食欲减退或废绝现象，并且频频努责，做排粪姿势。 3．诊断 依据本病的发生部位、外观和特征性的临床表现，极易做出诊断。但必须考虑和判断脱出肠管中是否有套叠现象，如仅将脱出肠管整复，则很快会复发。如果单行肛门环缩术使直肠难以脱出，动物则持续努责，食欲不能恢复。鉴别单纯性直肠脱和套叠性直肠脱的方法，一是触压早期脱出的肠管，前者空虚，且圆筒状脱出向下弯曲下垂，而后者脱出的肠管由于后肠系膜的牵引，而使脱出物末端向上弯曲，坚硬而厚；二是在整复脱出直肠后进行腹部触诊，前者腹腔松软，有整体空虚感，后者可触及一段坚实、无弹性的香肠状肠管。此外，也可进行消化道灌服硫酸钡X射线造影，能够对肠套叠做出准确诊断。 4．治疗 在除去可能存在的直肠内异物或肿瘤的前提下，对脱出肠管先行整复，然后用药或再施行必要的手术，消除引起直肠脱出的因素。 犬、猫直肠脱的治疗多在发生早期进行整复。将动物全身镇静或麻醉，后肢抬高保定。用 0.1%新洁尔灭或高锰酸钾溶液清洗脱出的直肠，然后用清洁纱布包裹并逐渐还纳送入肛门。确认肠管完全复位后，选择粗细适宜的缝线对肛门做烟包缝合。注意保留恰当的排粪孔，以保证让软便排出，经7～10d左右，患病动物不再努责时，将缝线拆除。对反复发生的单纯性直肠脱，可在距肛缘约1.5～2cm处左、右、背侧3点各注入含0.5％普鲁卡因的95％酒精2～2.5mL，注射深度约3～5cm，以诱发直肠壁周围组织炎症，提高直肠壁肌肉的紧张度，增强直肠壁的收缩力。 若直肠脱出时间过长，因肠壁淤血、水肿严重而整复困难，可在针刺肠壁后用纱布包裹肠管挤出水肿液，使肠管皱缩，便于整复进行。当垂脱的直肠发生坏死，工纳回原位后很难恢复功能者，可行截除术。即将动物全身麻醉或硬膜外腔麻醉，胸卧保定，后躯抬高。肠腔内塞入一试管或浸有生理盐水的纱布，防止粪便污染。分别在直肠脱出基部相当于时钟12、4和8时处各缝1根预置线，其缝线穿过直肠壁全层。然后在距肛门1～2cm处切除垂脱的直肠。最后全层结节缝合断端的两肠管，其缝线务必穿过黏膜下组织，以确保适宜的固定强度。拆除预置线，将吻合的肠管整复至肛门内。 直肠复位后，需应用药物对腹泻、便秘或前列腺疾病等进行治疗。对肠套叠引起的直肠脱，在整复脱出的直肠后，再打开腹腔行肠套叠整复术。 职业教育现代宠物技术教学资源库