13认知疗法基础与应用-识别并矫正中间信念.ppt

（一）、进行有关信念的本质的教育（教一教） 决定矫正信念之后，可以强调患者可能有一系列潜在的信念，这些信念是习得的而不是天生的，因此是可以被修正的。 T:从哪里习得这些想法呢？ T:每个人都有这样的信念吗？ T:你能想到什么具体的人看上去有不同的想法吗？ T:好，一个坏消息是你现在又一些不能给你带来很多满足感的信念，对吗？好消息是既然这些信念是你习得的，你就可以调整它们，学一些其他信念。 （二）、将规则和态度改为假设（改一改） 如果中间信念是假设的形式，要比规则或态度的形式更容易被患者看到认知的扭曲并对其进行验证。在识别了规则或态度之后，你可以使用箭头向下技术来确定他的含义。 T：如此看来，你相信你应该自己完成事情(规则)，寻求帮助则很糟糕（态度）。对你而言寻求帮助意味着什么，比如你不是自己完成家庭作业而是寻求帮助？ C：这意味着我不胜任。 T：你现在在多大程度上相信这个念头：“如果我寻求帮助就是不胜任的”？ 原理：通过问题或其他方法对这种条件式的假设进行逻辑评价，通常能够比规则或态度产生更强烈的认知不协调，对患者而言，在这个假设中更容易识别出认知歪曲和功能不良。 （三）、探索信念的利弊（想一想） 让患者去检验持有一个指定信念的益处和弊端很有帮助。接下来可以去尝试削弱或小化益处，强调弊端。 T:相信你如果做不到最好就是个失败者的好处是什么？ T:来看看你是否真的需要这么极端的一个信念来使得自己努力工作？（金句，可以改造用，焦虑，强迫等情境中） T:相信如果你做不到最好就是个失败者的坏处是什么？ T:它有没有减损学习本身的乐趣？（治疗师补充的部分） T:好的，因此一方面，只有这个信念才能使你努力工作是真的，也可能不是真的。另一方面，必须要尽力全力的信念让你在做的不是特别好的时候感到痛苦，让你在XX前过于紧张，减损了工作的乐趣，并让你无法去做其他你喜欢做的事情。对吗？ （四）、构建一个适应性新信念（换一换） 为了决定使用哪些策略矫正信念，你要先自己清晰阐述出一个更为适应的信念。虽然建构一个新信念是一个协调合作的过程，但你仍要在脑中形成一些更合理的信念。 并不是把新信念强加到患者身上，而是以协作方式，使用苏格拉底式提问指导患者，从而建构出一个替代信念。对患者进行信念本质的教育，帮助患者评估继续持有这个信念的益处和弊端。 三、矫正信念技术（七还丹） 1、苏格拉底式提问 2、行为试验验证信念 3、认知连续体 4、理智-情绪角色扮演 5、使用他人作为参照点 6、像相信新信念一样行动 7、自我暴露 让患者在治疗笔记里监控被检验过的信念，写下功能不良的信念以及更适应的新信念，用百分比表示对每个信念的相信程度。要把信念的相信程度降至0%，通常不可能，也不一定是所期望达到的目的。一般情况下，当患者对信念的相信程度低于30%时，或者虽然他们保留着一部分信念，但他们继续矫正非适应性行为的时候，信念就已经被充分的削弱了。 旧信念：“如果我成就不大，我就是个失败者。”（50%） 新信念：“如果我真的在几乎每件事上都失败，我才是个彻头 彻尾的失败者”（80%） 1、用苏格拉底式提问矫正信念 即使我们识别出一个普遍的信念，我也要回到具体的情境中评估信念，最好使用曾经讨论过的自动思维情境为例讨论。 2、用行为试验检验信念 你可以帮助患者设计行为试验来评估信念的有效性。如果行为试验设计并实施得当的话，会比在办公室里用言语技术改变一个患者的信念更加有力。 3、认知连续体纠正患者的极化思维 这个世界其实并不像计算机信号一样是以“全或无”的形式存在的，它在两个极端之间还有很多中间地带。 4、理性与情绪角色扮演 也叫点-对立技术。通常在尝试这章描述的其他技术失败后使用。 情绪推理歪曲的患者。 先有咨询师扮演理性的角色，来访者扮演情绪角色，然后再互换。 5、使用他人作为参照点 1、考虑其他人的信念，找到不同信念。 2、识别那些明显和他们有同样的功能不良信念的其他人。 3、治疗师与患者做角色扮演，指导患者去说服一个和他有同样信念的人相信这个信念是无效的。 4、以患者自己的孩子或认识的孩子作为参照点，或想象他们有孩子来和自己的功能不良信念保持心理距离。 6、像相信新信念一样行动 原理： 信念的改变 行为的改变 一旦患者开始改变行为，信念就开始变得不那么顽固（这使得继续做新行为更加容易，进而进一步削弱信念，并以此形成一个正面向上的螺旋发展。） 7、自我暴露 要求：合适、明智、真诚且相关的自我暴露 治疗师：你知道吗，萨莉，在我读大学时，我在找教授寻求帮助时也