11认知疗法基础与应用-评价自动思维2.pptx

2018/8/1; Part1 证据问题 选择重要的自动思维 别的解释问题 去灾难化问题 程序 用提问评价自动思维 自动思维影响问题 距离问题 检验评价问题的结果 问题解决问题 ;一 、 选择重要的自动思维;这些情况下也可以选择不处理自动思维;二?、?用提问评价一个自动思维;评价自动思维的六个问题： 1.支持这个想法的证据是什么？反对这个想法的证据是什么？ 2.有没有别的解释或观点？ 3.最坏会发生什么？如果发生了，我能如何应对？最好的结果会是什么？最现实的结果是什么？ 4.我相信自动思维有什么影响？ 我改变我的想法有什么影响？ 5.如果是我的朋友或家人处于相同的情境，我会对他说什么？ 6.我会做什么？ 并不是所有自动思维都适用这六个问题。根据患者的自动思维情况有选择的应用十分重要 ;以下是对六个问题的解释 （1）?苏格拉底提问： “证据”问题 ? 自动思维往往包含着一些事实，患者经常能够找到支持自动思维的事实证据(一开始的时候寻找），但他们常常找不到反对自动思维的证据（需要在随后来寻找）。这时治疗师需要启发患者从生活中的各个方面去寻找反对自动思维的证据。引出两方面证据之后，对来访者的话做总结。 支持这个想法的证据是什么？ 反对这个想法的证据是什么？ 解读： 证据----正反两方面，反对的证据会占上风。 ;书上例子 这里，我根据萨莉想法的合理性，尝试着揭开证据。在引出两方面的证据后，我对萨莉的话做出总结。; ; ;（4）“自动思维的影响”问题 帮助患者评估原来自动思维想法所带来的消极影响，以及替代性想法所带来的的积极影响，从而激发患者改变想法的动力。 ? 解读：新旧自动思维带来的影响----对比，便于他选择哪个对他更有利。 帮助萨莉评估对扭曲的想法作出反应和不作出反应的结果，见下。 治疗师:她不喜欢你，这一想法对你的影响是什么? 患者:这让我伤心。我想这会让我有些回避她。 治疗师:改变这一想法对你的影响是什么? 患者:感到好些。 ; ?; ?;三 检验评价过程的结果;Part2 对评价自动思维无效的原因进行概念化 例外处理 使用其他方法帮助患者检验他们的想法 自动思维是真实的 教患者评价想法 教会患者 走一条捷径：不再使用问题 ;一、对评价自动思维无效的原因进行概念化;c?没有充分的挖掘患者支持自动思维的证据;d?自动思维本身就是核心信念 患者确定的自动思维同时也是一个核心信念。 约翰常认为，“我是不胜任的”。他十分坚信这一点，一个单纯的评价并不能改变他的认识或与之相关的情绪。他的治疗师需要使用很多技术来改变他的信念 e?患者理智上支持自动思维，情感上相信它 治疗师：你在多大程度上相信，你被解雇不是你的错？ 患者：嗯，理智上我认为是这样。 治疗师：但是？ 患者：我知道即使经济形势不好，我仍然能保住我的工作。 治疗师：好的，那我们暂时假设你的确被解雇了，那最坏会发生什么？这对你意味着什么？ 这里约翰的治疗师发现，他不是真的相信合适的反应，这其中隐藏着一个假设：如果我失去了工作，就意味着我是一个无能的人。 ;二、使用其它方法帮助患者检验他们的想法;治疗师：那么，如此艰难地去冒这个险，合理吗？ 患者：不合理吧。 治疗师：你好像不是很确定。在你的计划中，你要花暑假中的一周时间和朋友待在一起，这会让你母亲感到伤心，这整件事对你来说有多糟糕？ 随后治疗师还问了其他的问题：你的母亲有多伤心？这种程度的伤心持续了多久？他现在感觉怎么样？你能饶恕自己对母亲的伤害吗？考虑到你母亲想尽量多花些时间与你待在一起，你能做些什么既对你有利又不会伤害到母亲？有一个永不伤害他人感情的目标是否合适？是什么让你不得不放弃？ 上面的对话让我们知道如何使用非标准化的问题来帮助患者接受一个更有功能性的观点。虽然治疗师在开始想检验想法的合理性，但是后面的治疗师的重点转变为隐形的信念（之前在其他部分讨论过）：“伤害别人感情是不好的。”最后治疗师问了一个开放式的问题（“你现在怎么看这个事情？”），以此来确认，他是否需要更多的帮助来应对他的想法。需要注意，治疗师问的很多问题是前面所说到的自动思维提问里面的问题2（“有没有别的解释”）的变式。 ;（2）确认认知歪曲 让患者学习对自己的自动思维进行识别，